血壓一直降不下來(lái)怎么回事
血壓一直降不下來(lái)可能與遺傳因素、不良生活習(xí)慣、藥物影響、繼發(fā)性高血壓、靶器官損害等原因有關(guān)。可通過(guò)調(diào)整生活方式、更換降壓藥物、治療原發(fā)疾病等方式干預(yù)。
1、遺傳因素
原發(fā)性高血壓具有家族聚集性，若父母雙方均有高血壓病史，子女患病概率顯著增高。這類患者血管緊張素系統(tǒng)易出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大且對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)較差。建議此類患者定期監(jiān)測(cè)血壓并建立健康檔案，必要時(shí)采用基因檢測(cè)輔助制定個(gè)體化治療方案。
2、不良生活習(xí)慣
長(zhǎng)期高鈉飲食每日攝入鹽量超過(guò)6克可導(dǎo)致水鈉潴留，吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，酗酒可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，這些因素均會(huì)抵消降壓藥效果。存在睡眠呼吸暫停綜合征的患者夜間缺氧會(huì)加劇血壓升高，改善生活方式需同步控制體重指數(shù)在24以下。
3、藥物影響
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可能抑制前列腺素合成，糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片會(huì)引起水鈉潴留，避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮片可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。服用這些藥物期間可能出現(xiàn)難治性高血壓，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
4、繼發(fā)性高血壓
腎動(dòng)脈狹窄患者會(huì)出現(xiàn)腎素依賴性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥患者血鉀常低于3.5mmol/L，嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)200/120mmHg。這類繼發(fā)因素約占難治性高血壓患者的15%，需通過(guò)腎動(dòng)脈造影、腎上腺CT等檢查確診。
5、靶器官損害
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，表現(xiàn)為夜尿增多和血肌酐升高；心臟靶器官損害可出現(xiàn)左室肥厚，心電圖顯示SV1+RV5超過(guò)4.0mV。這類患者需要聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片與鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片。
建議每日早晚定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，采用得舒飲食模式控制每日鈉攝入在2000mg以下，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。血壓持續(xù)超過(guò)160/100mmHg或伴隨頭痛視物模糊時(shí)，需立即到心血管內(nèi)科就診。長(zhǎng)期服藥患者每3個(gè)月應(yīng)復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì)，避免自行調(diào)整藥物劑量。
