前置胎盤胎盤植入怎么辦
前置胎盤胎盤植入可通過期待治療、藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等方式干預(yù)。前置胎盤胎盤植入通常由子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常、多次妊娠、子宮手術(shù)史、高齡妊娠等因素引起。
1、期待治療
適用于妊娠34周前無活動(dòng)性出血的孕婦。通過絕對(duì)臥床休息、避免性生活及肛查、定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤位置變化等措施延長(zhǎng)孕周。需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，預(yù)防貧血，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。期待治療期間如出現(xiàn)陰道流血或?qū)m縮，需立即就醫(yī)。
2、藥物治療
主要使用硫酸鎂注射液抑制宮縮，地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎肺成熟。對(duì)于合并貧血者可補(bǔ)充多糖鐵復(fù)合物膠囊。用藥期間需監(jiān)測(cè)尿量、膝腱反射等指標(biāo)，防止鎂中毒。所有藥物均需在產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，禁止自行調(diào)整劑量。
3、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)
適用于產(chǎn)前或術(shù)中難以控制的大出血。通過介入放射技術(shù)栓塞子宮動(dòng)脈減少胎盤血流，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。該操作可能導(dǎo)致胎兒窘迫，妊娠35周前實(shí)施需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕血栓形成。
4、剖宮產(chǎn)術(shù)
妊娠34-36周或有難以控制的出血時(shí)需終止妊娠。采用子宮下段橫切口避開胎盤，由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施。術(shù)中可能聯(lián)合使用球囊壓迫止血、B-Lynch縫合等技巧。新生兒科醫(yī)師需在場(chǎng)處理早產(chǎn)并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征等。
5、子宮切除術(shù)
當(dāng)植入深度達(dá)子宮肌層全層或合并致命性出血時(shí)，需行子宮次全或全切除術(shù)。手術(shù)可能導(dǎo)致卵巢功能早衰，需充分告知患者生育功能喪失風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期激素替代治療，定期檢測(cè)骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松。
確診前置胎盤胎盤植入后應(yīng)選擇有搶救條件的醫(yī)院定期產(chǎn)檢，提前備足血制品。妊娠期避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)陰道流血立即平臥并呼叫急救。產(chǎn)后需加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，觀察惡露量和性狀，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。建議后續(xù)妊娠前進(jìn)行宮腔鏡評(píng)估，必要時(shí)行子宮內(nèi)膜修復(fù)治療。
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