腦血管病合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，同時(shí)注意預(yù)防低血糖和感染。主要有血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、藥物調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、定期復(fù)查等注意事項(xiàng)。

1、血糖監(jiān)測(cè)

腦血管病合并糖尿病患者需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10.0mmol/L。使用胰島素治療的患者需增加監(jiān)測(cè)頻率，避免低血糖發(fā)生。低血糖可能加重腦缺血，誘發(fā)腦血管事件。建議使用便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)，記錄數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考調(diào)整治療方案。

2、飲食管理

采用低鹽低脂糖尿病飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物。碳水化合物占總熱量50%-60%，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。蛋白質(zhì)攝入以魚(yú)、禽、豆制品為主，每日蔬菜不少于500克。定時(shí)定量進(jìn)餐，避免飽餐誘發(fā)血糖波動(dòng)。合并吞咽困難者需調(diào)整食物質(zhì)地，預(yù)防誤吸。

3、藥物調(diào)整

降糖藥選擇需考慮腦血管病特點(diǎn)，優(yōu)先使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物如二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片。胰島素治療者避免預(yù)混胰島素，改用基礎(chǔ)+餐時(shí)方案。降壓藥首選ACEI/ARB類(lèi)如培哚普利片、纈沙坦膠囊，血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片需長(zhǎng)期服用，LDL-C目標(biāo)值小于1.8mmol/L。所有藥物調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

病情穩(wěn)定后應(yīng)進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳，每周3-5次，每次30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過(guò)（220-年齡）×60%-70%為宜。避免清晨空腹運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。存在運(yùn)動(dòng)障礙者可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)或康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)血壓波動(dòng)。

5、定期復(fù)查

每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，目標(biāo)值小于7%。每6-12個(gè)月檢查頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒評(píng)估腦血管情況。定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)篩查并發(fā)癥。出現(xiàn)頭暈、言語(yǔ)不清等新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就診。建立完整的健康檔案，記錄血糖、血壓、用藥及檢查結(jié)果。

腦血管病合并糖尿病患者需建立健康生活方式，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。每日足部檢查預(yù)防糖尿病足，使用溫和護(hù)膚品避免皮膚干燥。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與處理，家中備好急救卡片注明病情與用藥。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮，可通過(guò)正念訓(xùn)練改善情緒。定期參加糖尿病健康教育，與醫(yī)生保持良好溝通，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整管理方案。