重度胰腺炎怎么治療
重度胰腺炎需要通過禁食胃腸減壓、液體復蘇、藥物治療、內鏡治療、手術治療等方式綜合干預。重度胰腺炎可能由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管梗阻、感染等因素引起，通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹發(fā)熱、休克、多器官衰竭等癥狀。
1、禁食胃腸減壓
急性期需完全禁食并留置胃管減壓，減少胰液分泌。通過靜脈營養(yǎng)支持維持機體需求，待血淀粉酶下降且腸鳴音恢復后，逐步過渡到低脂流質飲食。胃腸減壓能緩解腹脹并預防誤吸，通常需持續(xù)3-5天。
2、液體復蘇
快速補充晶體液糾正低血容量，維持尿量大于每小時30毫升。監(jiān)測中心靜脈壓指導補液，必要時使用白蛋白糾正低蛋白血癥。液體復蘇需持續(xù)至血流動力學穩(wěn)定，同時注意電解質平衡，預防急性腎損傷。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素抑制胰酶分泌，烏司他丁注射液控制炎癥反應，注射用奧美拉唑減少胃酸分泌。針對感染性胰腺炎需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，疼痛劇烈時可短期使用鹽酸哌替啶注射液。
4、內鏡治療
對于膽源性胰腺炎需行急診ERCP取石，解除膽道梗阻。內鏡下放置鼻膽管引流或支架，能有效降低胰管壓力。該治療宜在發(fā)病48小時內實施，可顯著減少胰腺壞死等并發(fā)癥。
5、手術治療
出現(xiàn)胰腺壞死感染時需行壞死組織清創(chuàng)術，手術方式包括開放手術和微創(chuàng)引流。對于局部并發(fā)癥如假性囊腫，可實施囊腫空腸吻合術。手術時機多選擇在發(fā)病2-4周后，需聯(lián)合重癥監(jiān)護支持。
重度胰腺炎患者出院后需長期保持低脂飲食，嚴格戒酒并控制血脂。每日監(jiān)測血糖，糖尿病者需規(guī)范使用胰島素。定期復查腹部CT評估胰腺恢復情況，膽源性患者建議盡早行膽囊切除術預防復發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱需及時返院檢查，避免發(fā)展為慢性胰腺炎。
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