新生兒低血糖通常指足月新生兒出生后血糖水平低于特定標(biāo)準(zhǔn)，可能由暫時(shí)性代謝調(diào)節(jié)不足、母體因素、新生兒自身疾病等多種原因引起，需要及時(shí)識(shí)別與處理以避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

一、暫時(shí)性代謝調(diào)節(jié)不足

這是新生兒早期低血糖最常見的原因。新生兒脫離母體后，自身需要建立獨(dú)立的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制，尤其是出生后最初幾個(gè)小時(shí)，肝糖原儲(chǔ)備有限，糖異生能力尚不成熟，若喂養(yǎng)延遲或不足，極易導(dǎo)致血糖下降。這種情況多見于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒或出生時(shí)經(jīng)歷窒息等應(yīng)激的新生兒。處理關(guān)鍵在于盡早開奶，進(jìn)行規(guī)律喂養(yǎng)。對(duì)于無法經(jīng)口喂養(yǎng)的嬰兒，醫(yī)生可能會(huì)通過靜脈輸注葡萄糖溶液來維持血糖穩(wěn)定。家長需注意觀察嬰兒的喂養(yǎng)反應(yīng)，并遵循醫(yī)護(hù)人員的喂養(yǎng)指導(dǎo)。

二、母體妊娠期糖尿病

母體在妊娠期患有糖尿病，是導(dǎo)致新生兒出生后發(fā)生低血糖的重要危險(xiǎn)因素。孕期母體高血糖環(huán)境會(huì)刺激胎兒胰島素代償性分泌增多，出生后母體血糖供應(yīng)突然中斷，但新生兒體內(nèi)的高胰島素水平仍持續(xù)存在，從而加速葡萄糖的利用和消耗，引發(fā)反應(yīng)性低血糖。這類嬰兒通常體型較大。治療上，除了盡早喂養(yǎng)，往往需要密切監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖水平靜脈補(bǔ)充葡萄糖?？刂坪媚赣H孕期的血糖水平，是預(yù)防此類新生兒低血糖的關(guān)鍵。

三、圍產(chǎn)期窒息或應(yīng)激

新生兒在出生過程中遭遇窒息、缺氧或經(jīng)歷其他嚴(yán)重應(yīng)激，如感染、低溫、創(chuàng)傷等，會(huì)大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的糖原以應(yīng)對(duì)能量危機(jī)。同時(shí)，應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺激素等升糖激素的分泌可能相對(duì)不足，共同導(dǎo)致低血糖發(fā)生。這種情況下的低血糖常是全身性危重狀態(tài)的組成部分。治療必須針對(duì)原發(fā)病因，在積極復(fù)蘇、抗感染、保溫等綜合治療的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定提供外源性葡萄糖支持。需要家長理解，此時(shí)的低血糖管理是重癥監(jiān)護(hù)的一部分。

四、先天性高胰島素血癥

這是一種相對(duì)少見但嚴(yán)重的病理性原因，由調(diào)控胰島素分泌的基因缺陷引起?；純阂认僖葝u細(xì)胞異常增生或功能亢進(jìn)，持續(xù)分泌過量胰島素，導(dǎo)致葡萄糖被過度利用，血糖難以維持。其低血糖程度重、持續(xù)時(shí)間長，且對(duì)常規(guī)葡萄糖輸注劑量需求大。確診需進(jìn)行相關(guān)激素檢測(cè)和基因分析。治療較為復(fù)雜，可能需使用二氮嗪口服溶液、奧曲肽注射液等藥物抑制胰島素分泌，對(duì)于藥物難治性的病例，可能需要進(jìn)行胰腺部分切除術(shù)。此病需要內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的長期管理。

五、遺傳代謝性疾病

某些先天性遺傳代謝缺陷，如糖原累積病、脂肪酸氧化障礙、氨基酸代謝障礙等，會(huì)影響新生兒正常的能量代謝通路，導(dǎo)致葡萄糖生成不足或利用障礙，從而引發(fā)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的低血糖。這類疾病往往伴有其他異常表現(xiàn)，如酸中毒、肌張力異常、特殊體味等。診斷依賴于血尿代謝篩查、基因檢測(cè)等。治療需根據(jù)具體疾病類型制定個(gè)性化方案，可能包括特殊配方奶飲食、避免長時(shí)間空腹、使用生糖藥物如胰高血糖素等，并需要代謝病?？漆t(yī)生的終身隨訪。

新生兒低血糖的日常護(hù)理與預(yù)防重點(diǎn)在于出生后的科學(xué)喂養(yǎng)。應(yīng)提倡盡早開奶，生后1小時(shí)內(nèi)即可嘗試母乳喂養(yǎng)，并遵循按需喂養(yǎng)的原則，確保攝入充足。對(duì)于存在高危因素的嬰兒，如母親有糖尿病、早產(chǎn)、低出生體重等，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在出生后定期監(jiān)測(cè)指尖血糖。家長應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖的早期非特異性表現(xiàn)，如嗜睡、喂養(yǎng)困難、哭聲微弱、震顫、多汗、膚色蒼白等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。即使出院后，對(duì)于曾發(fā)生低血糖的嬰兒，也應(yīng)定期進(jìn)行兒童保健檢查，監(jiān)測(cè)其生長發(fā)育和神經(jīng)行為發(fā)育情況，確保早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)任何潛在問題。