右心衰為什么會水腫
右心衰患者出現(xiàn)水腫主要與體循環(huán)靜脈壓升高、鈉水潴留有關(guān)。右心衰可能導(dǎo)致體循環(huán)淤血、淋巴回流受阻、血漿膠體滲透壓降低、腎血流量減少、醛固酮分泌增加等因素共同作用。
1、體循環(huán)淤血
右心功能減退時，右心室無法有效將血液泵入肺動脈，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈血液回流受阻。靜脈系統(tǒng)壓力升高使毛細(xì)血管靜水壓增高，血管內(nèi)液體滲出至組織間隙形成水腫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米注射液等利尿劑減輕淤血，同時限制鈉鹽攝入。
2、淋巴回流受阻
長期靜脈高壓可導(dǎo)致淋巴管代償性擴張，但超過代償能力時會出現(xiàn)淋巴回流障礙。組織液中蛋白質(zhì)積聚進(jìn)一步升高膠體滲透壓，加重液體滯留。常見表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫、腹水等?？勺襻t(yī)囑使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合利尿治療，必要時進(jìn)行腹腔穿刺引流。
3、血漿膠體滲透壓降低
慢性右心衰患者常合并肝功能損害，肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致低蛋白血癥。血漿膠體滲透壓降低促使水分向組織間隙轉(zhuǎn)移。這類患者需補充人血白蛋白注射液，同時食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚肉、雞蛋白等。
4、腎血流量減少
心輸出量下降使腎臟灌注不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎小球濾過率降低導(dǎo)致鈉水排泄減少，加重水腫?？勺襻t(yī)囑使用纈沙坦膠囊、依那普利片等藥物改善腎血流，每日監(jiān)測尿量和體重變化。
5、醛固酮分泌增加
長期心衰刺激腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收。鈉潴留引發(fā)滲透性水潴留，形成惡性循環(huán)。治療需聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片，同時嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。
右心衰患者日常應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2-3克。適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，避免長時間站立。記錄每日體重變化，若3天內(nèi)增加2公斤以上需及時就診。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑，注意補充鉀鎂防止電解質(zhì)紊亂。避免感染、勞累等誘發(fā)因素，定期復(fù)查心功能指標(biāo)。
