右心衰竭引起水腫主要與體循環(huán)靜脈壓力升高、鈉水潴留、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻以及腎臟血流動力學(xué)改變等因素有關(guān)。

1、體循環(huán)靜脈壓力升高

右心衰竭時，右心室泵血功能減退，導(dǎo)致血液在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)中淤積，靜脈壓力顯著升高。升高的靜脈壓力會使毛細(xì)血管靜水壓增加，促使液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙，從而形成水腫。這種水腫通常首先出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙下肢和骶尾部，且具有可凹性?；颊呷粘?yīng)注意抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，并限制鈉鹽攝入，以減輕液體潴留。

2、鈉水潴留

右心衰竭導(dǎo)致心排血量下降，有效循環(huán)血容量減少，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及抗利尿激素的分泌。這些激素的作用使得腎臟對鈉和水的重吸收增加，導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，血容量增多，進(jìn)一步加劇了靜脈壓力升高和組織水腫。治療上常需遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片等，以促進(jìn)鈉水排泄，減輕心臟負(fù)荷。

3、血漿膠體滲透壓降低

長期的右心衰竭可能導(dǎo)致胃腸道淤血，影響營養(yǎng)物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)的消化和吸收。同時，肝臟淤血也可導(dǎo)致肝功能受損，白蛋白合成減少。血漿白蛋白水平下降使得血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)的水分更容易滲透到組織間隙，形成水腫。對于此類患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白可能有助于緩解水腫，并需注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

4、淋巴回流受阻

嚴(yán)重的靜脈壓力升高和組織水腫會影響到淋巴系統(tǒng)的回流功能。淋巴管負(fù)責(zé)回收組織間隙中多余的液體和蛋白質(zhì)，當(dāng)其回流受阻時，組織液中的蛋白質(zhì)濃度增高，進(jìn)一步提高了組織液的膠體滲透壓，吸引更多水分滯留于組織間隙，加重水腫。護(hù)理上應(yīng)注意避免在水腫肢體進(jìn)行靜脈穿刺或測量血壓，防止損傷淋巴管。

5、腎臟血流動力學(xué)改變

右心衰竭時，心排血量減少導(dǎo)致腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過率下降。同時，腎血流的重新分布使得鈉水在腎小管的重吸收增加。這種腎臟血流動力學(xué)的改變直接導(dǎo)致了鈉水排泄障礙，是水腫形成的重要機(jī)制之一。治療需針對改善心功能，如遵醫(yī)囑使用地高辛片等正性肌力藥物，并密切監(jiān)測腎功能指標(biāo)。

右心衰竭患者出現(xiàn)水腫后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，包括使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物以減輕心臟負(fù)荷和改善心功能。日常生活中需嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入，每日監(jiān)測體重變化，注意休息，避免勞累，保持皮膚清潔干燥以防止破損和感染。若水腫突然加重、蔓延至全身或伴有呼吸困難、尿量明顯減少等癥狀，需立即就醫(yī)。