破傷風(fēng)需要立即就醫(yī)并采取綜合治療措施，主要包括傷口處理、中和毒素、控制痙攣、防治并發(fā)癥和全身支持治療。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體后，在厭氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生毒素所引起的急性感染性疾病。

一、傷口處理

徹底清創(chuàng)是治療的關(guān)鍵步驟，目的是清除壞死組織和異物，消除破傷風(fēng)梭菌的生存環(huán)境。醫(yī)生會(huì)在給予抗毒素后進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，用過(guò)氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗傷口，保持傷口引流通暢。對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口，有時(shí)無(wú)須完全縫合，以利于氧氣進(jìn)入，抑制破傷風(fēng)梭菌繁殖。

二、中和毒素

盡早使用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白來(lái)中和血液中游離的破傷風(fēng)外毒素。破傷風(fēng)免疫球蛋白為人源制品，過(guò)敏反應(yīng)較少，效果優(yōu)于馬源性的破傷風(fēng)抗毒素。用藥前需進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，注射方式包括肌內(nèi)注射和傷口周圍局部浸潤(rùn)注射，以阻止毒素進(jìn)一步與神經(jīng)組織結(jié)合。

三、控制痙攣

控制肌肉強(qiáng)直性痙攣是治療的中心環(huán)節(jié)，需將患者安置于安靜避光的單人病房。常用藥物包括地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液等鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)重痙攣發(fā)作時(shí)可使用氯丙嗪注射液進(jìn)行人工冬眠療法。對(duì)于難以控制的嚴(yán)重痙攣，可能需要使用 neuromuscular blocking agents 并輔以機(jī)械通氣。

四、防治并發(fā)癥

破傷風(fēng)患者易發(fā)生窒息、肺部感染、酸中毒和循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。保持呼吸道通暢至關(guān)重要，必要時(shí)需及早行氣管切開術(shù)。針對(duì)感染可使用注射用青霉素鈉或鹽酸多西環(huán)素片等抗生素。同時(shí)需注意維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防止壓瘡的發(fā)生。

五、全身支持治療

由于肌肉持續(xù)痙攣消耗大量能量，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，初期可通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)提供高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食。病情嚴(yán)重者需入住重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉，幫助恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

破傷風(fēng)病情兇險(xiǎn)，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。對(duì)于任何深度傷口或污染傷口，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并規(guī)范處理，根據(jù)免疫史決定是否需要接種破傷風(fēng)類毒素或注射被動(dòng)免疫制劑。日常生活中應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免創(chuàng)傷，特別是被生銹的鐵器刺傷。兒童應(yīng)按時(shí)完成百白破疫苗接種程序以建立主動(dòng)免疫。一旦發(fā)生可疑傷口，切勿自行用泥土、香灰等敷傷口，應(yīng)立即用清水或生理鹽水沖洗后盡快就醫(yī)。