新生兒黃疸的診斷與鑒別主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血清膽紅素測定以及病因?qū)W檢查，需區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸。

一、臨床表現(xiàn)觀察

醫(yī)生會首先觀察新生兒的皮膚、鞏膜黃染程度、出現(xiàn)時間及進(jìn)展速度。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延至3-4周，期間嬰兒一般狀況良好。病理性黃疸則出現(xiàn)更早，可能在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸程度過重、消退延遲、退而復(fù)現(xiàn)，常伴有精神萎靡、嗜睡、拒奶、尖叫或肌張力異常等表現(xiàn)，這些是鑒別的重要線索。

二、血清膽紅素測定

這是診斷黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)。通過采集新生兒足跟血或靜脈血，檢測血清總膽紅素和直接膽紅素水平。根據(jù)日齡和胎齡，對照新生兒小時膽紅素列線圖進(jìn)行評估。若膽紅素值超過同胎齡、同日齡新生兒的第95百分位，或上升速度過快，每日超過一定數(shù)值，則高度提示病理性黃疸。區(qū)分直接膽紅素與間接膽紅素的比例，有助于初步判斷黃疸類型，如間接膽紅素顯著升高多見于溶血性疾病，直接膽紅素升高則需警惕肝膽系統(tǒng)疾病。

三、病因?qū)W篩查

為明確病理性黃疸的具體原因，需進(jìn)行一系列病因?qū)W檢查。常規(guī)檢查包括母嬰血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗以篩查新生兒溶血病，以及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性測定。同時會檢查肝功能、血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，評估肝臟功能及有無溶血跡象。對于直接膽紅素升高或疑似感染的新生兒，還需進(jìn)行TORCH感染篩查、血培養(yǎng)及肝膽B(tài)超檢查，以排查先天性膽道閉鎖、巨細(xì)胞病毒感染等病因。

四、經(jīng)皮膽紅素測定

經(jīng)皮膽紅素測定是一種無創(chuàng)、快速的篩查工具。醫(yī)生使用經(jīng)皮膽紅素測定儀在新生兒前額或胸骨部位進(jìn)行測量，儀器通過光反射原理估算皮下組織的膽紅素值。該方法操作簡便，可動態(tài)監(jiān)測黃疸變化趨勢，減少反復(fù)采血帶來的痛苦和感染風(fēng)險。但其結(jié)果易受皮膚厚度、種族、胎齡等因素影響，數(shù)值可能存在偏差，因此不能完全替代血清膽紅素測定，通常作為篩查和監(jiān)測的輔助手段，當(dāng)經(jīng)皮測值較高或接近干預(yù)閾值時，必須通過血清學(xué)檢測進(jìn)行確認(rèn)。

五、其他輔助檢查

在某些復(fù)雜病例中，可能需要更深入的檢查以明確診斷。例如，當(dāng)高度懷疑膽道梗阻時，磁共振胰膽管成像或肝膽核素掃描有助于評估膽道通暢情況。對于遺傳代謝性疾病引起的黃疸，可能需要進(jìn)行血、尿氨基酸及有機(jī)酸分析等代謝篩查。頭顱影像學(xué)檢查則用于評估重度高膽紅素血癥是否已導(dǎo)致急性膽紅素腦病或核黃疸，觀察基底節(jié)等部位有無異常信號。

新生兒黃疸的日常護(hù)理與監(jiān)測至關(guān)重要。家長應(yīng)確保嬰兒按需喂養(yǎng)，無論是母乳還是配方奶，充足的攝入能促進(jìn)排便，有助于膽紅素通過糞便排出。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可讓嬰兒接受適當(dāng)?shù)墓獐?，并注意保護(hù)眼睛和會陰。密切觀察嬰兒的精神狀態(tài)、吃奶量、哭聲及大小便顏色，若發(fā)現(xiàn)黃疸出現(xiàn)過早、程度快速加深、嬰兒異常嗜睡或煩躁不安、大便顏色變白如陶土色等情況，家長需立即帶嬰兒就醫(yī)。定期進(jìn)行新生兒隨訪，監(jiān)測膽紅素水平變化，切勿自行使用藥物或偏方退黃，以免延誤或加重病情。保持室內(nèi)光線明亮，便于觀察膚色，但應(yīng)避免陽光直射嬰兒皮膚，以免曬傷。