真菌肺炎主要由曲霉菌、隱球菌、念珠菌等真菌感染引起，常見誘因包括長期使用抗生素或免疫抑制劑、免疫功能低下、吸入真菌孢子等。真菌肺炎可能由免疫功能受損、環(huán)境暴露、基礎(chǔ)疾病、醫(yī)療操作、職業(yè)因素等原因引起，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、痰中帶血等癥狀?？赏ㄟ^抗真菌藥物治療、支持治療、手術(shù)清除病灶、氧療、預(yù)防感染等方式治療。

1、免疫功能受損

長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素、患有艾滋病等免疫缺陷疾病、接受放化療的腫瘤患者，其免疫系統(tǒng)功能明顯下降，無法有效抵御真菌侵襲。這類患者肺部真菌定植概率顯著增加，可能發(fā)展為侵襲性真菌肺炎。臨床常用伏立康唑片、卡泊芬凈注射液、兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌藥物，同時(shí)需積極治療原發(fā)疾病以改善免疫功能。

2、環(huán)境暴露

接觸霉變谷物、腐爛植被、鳥禽糞便等富含真菌孢子的環(huán)境時(shí)，大量孢子經(jīng)呼吸道吸入可引發(fā)感染。農(nóng)民、園藝工作者、飼養(yǎng)員等職業(yè)人群風(fēng)險(xiǎn)較高。建筑工地拆除舊房時(shí)揚(yáng)起的灰塵也可能含有曲霉菌。伊曲康唑膠囊、氟康唑氯化鈉注射液等藥物可用于治療，高危人群建議佩戴N95口罩進(jìn)行防護(hù)。

3、基礎(chǔ)疾病

慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等肺部基礎(chǔ)病變會破壞呼吸道防御機(jī)制，糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)也易繼發(fā)真菌感染。這類患者肺部結(jié)構(gòu)改變或黏膜屏障受損，為真菌生長提供有利條件。治療需聯(lián)合控制基礎(chǔ)疾病，常用米卡芬凈鈉、泊沙康唑口服混懸液等藥物，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和呼吸道管理。

4、醫(yī)療操作

氣管插管、機(jī)械通氣、長期留置中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作可能將真菌帶入體內(nèi)。廣譜抗生素使用會破壞正常菌群平衡，增加真菌過度生長風(fēng)險(xiǎn)。住院患者特別是重癥監(jiān)護(hù)病房患者需警惕醫(yī)院獲得性真菌感染。預(yù)防性使用氟胞嘧啶片需嚴(yán)格評估指征，醫(yī)療器械必須規(guī)范消毒。

5、職業(yè)因素

釀酒工人、造紙廠員工、家禽養(yǎng)殖人員等職業(yè)群體長期接觸特定真菌，其工作環(huán)境中孢子濃度往往較高。持續(xù)低劑量暴露可能導(dǎo)致慢性真菌性肺炎，初期癥狀不典型易被忽視。職業(yè)防護(hù)應(yīng)包括環(huán)境通風(fēng)改良、個(gè)人防護(hù)裝備使用，確診后可選用兩性霉素B膽固醇硫酸酯復(fù)合物等藥物治療。

預(yù)防真菌肺炎需注意保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，定期清理空調(diào)濾網(wǎng)，避免接觸霉變物質(zhì)。免疫力低下者應(yīng)減少去建筑工地、地下室等高風(fēng)險(xiǎn)場所。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴發(fā)熱、痰中帶血絲等癥狀時(shí)需及時(shí)就診，胸部CT檢查有助于早期診斷。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑足療程用藥，定期復(fù)查肝腎功能，避免擅自停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素者應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔。