股骨頭壞死早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)髖部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、跛行、肌肉萎縮等表現(xiàn)。股骨頭壞死可能與長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒、髖部外傷、血液系統(tǒng)疾病、減壓病等因素有關(guān)。

一、髖部疼痛

髖部疼痛是股骨頭壞死最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。疼痛通常位于腹股溝區(qū)，也可放射至臀部或膝關(guān)節(jié)。早期疼痛多為間歇性鈍痛，在行走或負(fù)重后加重，休息后可緩解。隨著壞死程度加重，疼痛可能變?yōu)槌掷m(xù)性，甚至在夜間靜息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。這種疼痛與股骨頭內(nèi)骨組織缺血、骨內(nèi)壓增高以及關(guān)節(jié)軟骨下骨微骨折有關(guān)。

二、關(guān)節(jié)僵硬

患者會(huì)感到髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，尤其在晨起或久坐后更為明顯，需要活動(dòng)一段時(shí)間才能緩解。關(guān)節(jié)僵硬主要是由于股骨頭塌陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，以及滑膜炎癥、關(guān)節(jié)液分泌異常所致。僵硬感會(huì)限制髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，影響日常下蹲、穿鞋襪等動(dòng)作。

三、活動(dòng)受限

股骨頭壞死進(jìn)展期會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減小。患者可能難以完成髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋和外展動(dòng)作，做“4”字試驗(yàn)時(shí)通常表現(xiàn)為陽(yáng)性?；顒?dòng)受限是由于疼痛、肌肉保護(hù)性痙攣以及股骨頭形態(tài)改變后與髖臼發(fā)生機(jī)械性撞擊共同導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失。

四、跛行

為減輕患側(cè)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重和疼痛，患者在行走時(shí)會(huì)下意識(shí)地縮短患肢的支撐期，導(dǎo)致步態(tài)異常，出現(xiàn)跛行。早期為疼痛性跛行，后期若出現(xiàn)股骨頭塌陷、下肢短縮，則可能發(fā)展為短縮性跛行。跛行會(huì)進(jìn)一步增加對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)和腰背部的負(fù)擔(dān)。

五、肌肉萎縮

由于疼痛和活動(dòng)減少，患側(cè)大腿和臀部的肌肉會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮，尤其是股四頭肌和臀肌群。表現(xiàn)為大腿周徑較健側(cè)變細(xì)，肌肉力量下降。肌肉萎縮會(huì)減弱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加速關(guān)節(jié)功能的退化，形成惡性循環(huán)。

股骨頭壞死患者應(yīng)注意休息，避免患肢過(guò)度負(fù)重，減少長(zhǎng)時(shí)間站立或行走?？勺襻t(yī)囑使用雙拐輔助行走以減輕髖部壓力。飲食上需均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物攝入，如牛奶、豆制品、深海魚(yú)類，有助于骨骼健康。嚴(yán)格戒煙限酒，控制體重，避免加重股骨頭血供負(fù)擔(dān)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行不負(fù)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如平躺時(shí)進(jìn)行空中蹬自行車等動(dòng)作，以維持關(guān)節(jié)功能。定期復(fù)查影像學(xué)檢查，密切監(jiān)測(cè)病情變化。