甲狀腺危象的急救處理
甲狀腺危象的急救處理主要包括立即靜脈補液、抗甲狀腺藥物應(yīng)用、β受體阻滯劑控制心率、糖皮質(zhì)激素輔助治療及對癥支持治療。甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進的急重癥并發(fā)癥，需緊急干預(yù)以避免多器官衰竭。
1、靜脈補液
快速建立靜脈通道補充生理鹽水或葡萄糖溶液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。甲狀腺危象患者常因高熱、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液大量丟失，補液量需根據(jù)脫水程度調(diào)整，同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量。對于心功能不全者需控制輸液速度。
2、抗甲狀腺藥物
首選丙硫氧嘧啶片抑制甲狀腺激素合成，首次劑量通常為600-1000mg口服或鼻飼，后續(xù)每6小時給予200-300mg。1小時后加用復(fù)方碘溶液阻斷激素釋放，每日5滴分3次服用。用藥期間需監(jiān)測白細胞計數(shù)以防粒細胞缺乏。
3、β受體阻滯劑
普萘洛爾注射液靜脈給藥可迅速控制心動過速和震顫，初始劑量1-2mg緩慢推注，后續(xù)每4-6小時重復(fù)。對于哮喘患者可改用選擇性β1受體阻滯劑如美托洛爾。需持續(xù)心電監(jiān)護直至心率穩(wěn)定在100次/分以下。
4、糖皮質(zhì)激素
氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注每8小時1次，可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化并防治相對腎上腺皮質(zhì)功能不全。對于合并高熱者可與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，體溫控制后逐漸減量。
5、對癥支持治療
包括氧療維持血氧飽和度95%以上，對乙酰氨基酚栓劑控制高熱，苯巴比妥注射液鎮(zhèn)靜抗驚厥。出現(xiàn)心力衰竭時需加用利尿劑，肝衰竭者考慮血漿置換。所有患者均應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進行多系統(tǒng)功能監(jiān)測。
急救處理后需持續(xù)監(jiān)測生命體征和甲狀腺功能，逐步過渡到口服藥物治療。恢復(fù)期應(yīng)避免感染、創(chuàng)傷等誘因，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。建議每3個月復(fù)查甲狀腺超聲和TRAb抗體，長期管理需內(nèi)分泌科隨訪。日常生活中注意補充高熱量高蛋白飲食，避免含碘食物和劇烈情緒波動。
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