食管胃底靜脈曲張主要由肝硬化、門(mén)靜脈血栓形成、布加綜合征、血吸蟲(chóng)病及先天性門(mén)靜脈畸形等原因引起。食管胃底靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的側(cè)支循環(huán)建立，表現(xiàn)為食管下段和胃底黏膜下靜脈異常擴(kuò)張迂曲，嚴(yán)重時(shí)可破裂出血危及生命。

一、肝硬化

肝硬化是引起食管胃底靜脈曲張最常見(jiàn)的原因。肝臟纖維化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門(mén)靜脈血流受阻壓力升高，迫使血液通過(guò)胃冠狀靜脈、食管靜脈叢等側(cè)支循環(huán)回流，造成靜脈擴(kuò)張?；颊叱０橛懈顾?、黃疸、脾大等表現(xiàn)。治療需針對(duì)肝硬化病因，如抗病毒治療用于乙型肝炎肝硬化，戒酒用于酒精性肝硬化，同時(shí)使用普萘洛爾片等藥物降低門(mén)靜脈壓力，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射術(shù)預(yù)防出血。

二、門(mén)靜脈血栓形成

門(mén)靜脈主干或分支血栓形成可直接阻塞血流，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力急劇升高。病因包括腹腔感染、胰腺炎、血液高凝狀態(tài)或腫瘤壓迫。患者可能出現(xiàn)急性腹痛、腹瀉等癥狀。治療需抗凝溶栓，如使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片，并處理原發(fā)病。若血栓機(jī)化導(dǎo)致頑固性門(mén)靜脈高壓，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低壓力。

三、布加綜合征

布加綜合征因肝靜脈或下腔靜脈肝段阻塞引起肝臟流出道受阻，繼發(fā)門(mén)靜脈高壓。病因包括骨髓增生性疾病、遺傳性血栓傾向等?；颊叱Ｓ懈螀^(qū)疼痛、腹水、下肢水腫等表現(xiàn)。治療需根據(jù)阻塞類(lèi)型選擇抗凝、血管成形術(shù)或肝移植，同時(shí)使用呋塞米片緩解腹水，必要時(shí)行門(mén)體分流術(shù)減輕靜脈曲張。

四、血吸蟲(chóng)病

日本血吸蟲(chóng)感染后蟲(chóng)卵沉積于肝內(nèi)門(mén)靜脈小分支，引發(fā)肉芽腫和纖維化，導(dǎo)致竇前性門(mén)靜脈高壓?；颊叨嘤幸咚佑|史，伴有腹瀉、肝脾腫大。治療首選吡喹酮片驅(qū)蟲(chóng)，并針對(duì)門(mén)靜脈高壓使用硝苯地平控釋片降壓，嚴(yán)重纖維化者需內(nèi)鏡干預(yù)預(yù)防出血。

五、先天性門(mén)靜脈畸形

先天性門(mén)靜脈海綿樣變或狹窄可自幼導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓。患者兒童期即可能出現(xiàn)脾大、消化道出血。治療以?xún)?nèi)鏡監(jiān)測(cè)和預(yù)防出血為主，如定期進(jìn)行胃鏡檢查，必要時(shí)行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)減輕脾功能亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)考慮門(mén)靜脈血管重建術(shù)。

食管胃底靜脈曲張患者應(yīng)定期通過(guò)胃鏡監(jiān)測(cè)曲張程度，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及辛辣食物以防劃傷血管，嚴(yán)格戒酒以減少肝臟負(fù)擔(dān)，保持排便通暢避免腹壓驟增，出現(xiàn)黑便、嘔血等出血征象須立即就醫(yī)。日常注意休息，遵醫(yī)囑用藥控制原發(fā)病，適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉維持營(yíng)養(yǎng)，但需限制鈉鹽攝入以防腹水加重。