右心衰竭的臨床表現(xiàn)是什么
右心衰竭的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血及胃腸道淤血等癥狀。
1、呼吸困難
右心衰竭患者早期可能出現(xiàn)活動后氣促,隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為靜息狀態(tài)下呼吸困難。這是由于右心室泵血功能下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血,影響氣體交換效率。夜間陣發(fā)性呼吸困難是典型表現(xiàn),患者常因憋醒被迫采取端坐位。癥狀加重時(shí)可能伴隨口唇發(fā)紺,提示機(jī)體缺氧。
2、下肢水腫
雙下肢對稱性凹陷性水腫是右心衰竭的特征性表現(xiàn),常見于踝部及脛前區(qū),晨輕暮重。其發(fā)生機(jī)制與靜脈回流受阻、水鈉潴留有關(guān),嚴(yán)重者可發(fā)展至大腿及會陰部。觸診皮膚溫度正常但張力增高,長期水腫可能導(dǎo)致皮膚色素沉著或潰瘍。
3、頸靜脈怒張
患者在坐位或半臥位時(shí)可見頸靜脈充盈度超過胸骨角垂直上方3厘米,是右心房壓力升高的直觀征象。肝頸靜脈回流征陽性具有診斷價(jià)值,按壓右上腹30秒后頸靜脈充盈更加明顯。該體征在右心衰竭早期即可出現(xiàn),但需排除心包疾病等影響因素。
4、肝淤血
肝臟因靜脈回流受阻出現(xiàn)充血性腫大,表現(xiàn)為右上腹鈍痛或脹滿感。觸診可發(fā)現(xiàn)肝緣下移伴觸痛,病程較長者可能進(jìn)展為心源性肝硬化。實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,超聲顯示肝靜脈擴(kuò)張。部分患者伴有脾臟腫大,提示門靜脈高壓形成。
5、胃腸道淤血
消化道靜脈回流障礙導(dǎo)致食欲減退、腹脹等消化不良癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心嘔吐。胃鏡檢查可見黏膜充血水腫,腸系膜靜脈淤血可能引發(fā)吸收不良綜合征。長期淤血還可能造成蛋白丟失性腸病,表現(xiàn)為低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。
右心衰竭患者需限制每日鈉鹽攝入不超過3克,避免加重水鈉潴留。建議采用高蛋白、易消化飲食,少食多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。日常監(jiān)測體重變化,若3天內(nèi)增加2公斤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。適度進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流,但避免劇烈活動增加心臟負(fù)荷。睡眠時(shí)抬高床頭15-30度有助于緩解夜間呼吸困難,出現(xiàn)新發(fā)水腫或癥狀加重需立即心內(nèi)科就診評估病情。
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