右心衰竭通常由左心衰竭、肺部疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病以及心肌病等多種原因引起。

一、左心衰竭

左心衰竭是導(dǎo)致右心衰竭最常見的原因。當(dāng)左心室泵血功能下降，血液淤積在左心房和肺循環(huán)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓會(huì)增加右心室向肺動(dòng)脈泵血的阻力，右心室為克服阻力而代償性肥厚、擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右心功能失代償，引發(fā)右心衰竭?；颊咴缙诳赡鼙憩F(xiàn)為活動(dòng)后氣短、乏力，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)典型的右心衰竭體征，如下肢水腫、肝大、頸靜脈怒張等。治療需針對(duì)原發(fā)左心衰竭，常需聯(lián)合使用利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片，以及β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等，以減輕心臟負(fù)荷、改善心功能。

二、肺部疾病

慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、間質(zhì)性肺病等肺部疾病可引起肺動(dòng)脈高壓，醫(yī)學(xué)上稱為肺源性心臟病。這些疾病導(dǎo)致肺血管床減少或肺血管阻力增加，迫使右心室長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，最終導(dǎo)致右心室重構(gòu)和功能衰竭?；颊叱l(fā)肺部疾病的咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀外，會(huì)逐漸出現(xiàn)腹脹、食欲減退、雙下肢凹陷性水腫等右心衰竭表現(xiàn)。治療關(guān)鍵在于控制原發(fā)肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病患者需使用支氣管舒張劑沙丁胺醇?xì)忪F劑，合并感染時(shí)使用抗生素如左氧氟沙星片，并配合氧療，以降低肺動(dòng)脈壓力，減輕右心負(fù)擔(dān)。

三、心臟瓣膜病

主要涉及三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的病變。三尖瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎或左心疾病引起的繼發(fā)性改變導(dǎo)致，血液在心臟收縮期從右心室反流回右心房，增加右心容量負(fù)荷。肺動(dòng)脈瓣狹窄則多為先天性，導(dǎo)致右心室射血阻力增加，形成壓力負(fù)荷過(guò)重。長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重均可導(dǎo)致右心室擴(kuò)大和衰竭?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、肝區(qū)疼痛、腹水等癥狀。治療需根據(jù)瓣膜病變的嚴(yán)重程度，采用藥物治療如利尿劑托拉塞米片減輕水腫，或考慮進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。

四、先天性心臟病

某些先天性心臟結(jié)構(gòu)異?？芍苯訉?dǎo)致右心負(fù)荷過(guò)重。例如，房間隔缺損、室間隔缺損等左向右分流的先天性心臟病，會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)血流量顯著增加，長(zhǎng)期可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而發(fā)展為右心衰竭。法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜畸形本身就存在右心室流出道梗阻和右心室肥厚?；颊呖赡茉趦和诨虺赡旰蟪霈F(xiàn)發(fā)紺、杵狀指、活動(dòng)耐力嚴(yán)重下降及右心衰竭表現(xiàn)。治療方式取決于缺損類型和嚴(yán)重程度，可能需要進(jìn)行介入封堵術(shù)或外科矯治手術(shù)，術(shù)后仍需長(zhǎng)期隨訪和藥物管理。

五、心肌病

原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病變累及右心室時(shí)，可直接導(dǎo)致右心收縮或舒張功能受損。致心律失常性右心室心肌病是一種遺傳性心肌病，特征為右心室心肌被脂肪和纖維組織替代，易導(dǎo)致右心衰竭和惡性心律失常。心肌炎、淀粉樣變性等也可侵犯右心室心肌?；颊叱１憩F(xiàn)為不明原因的右心衰竭、心律失常甚至?xí)炟?。治療包括控制心力衰竭癥狀，使用利尿劑如螺內(nèi)酯片，以及針對(duì)心律失常使用抗心律失常藥物如胺碘酮片。對(duì)于嚴(yán)重病例，可能需要考慮植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或心臟移植。

右心衰竭的管理是一個(gè)綜合性的長(zhǎng)期過(guò)程，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥并定期復(fù)查。日常生活中，需嚴(yán)格限制鈉鹽和液體的攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)荷；注意監(jiān)測(cè)體重，若短期內(nèi)體重明顯增加可能提示液體潴留加重。根據(jù)心功能情況，在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行適度的康復(fù)活動(dòng)，如散步，避免勞累和感染。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。對(duì)于存在基礎(chǔ)肺部疾病的患者，堅(jiān)持呼吸功能鍛煉和氧療至關(guān)重要。任何新出現(xiàn)或加重的癥狀，如呼吸困難加劇、水腫范圍擴(kuò)大、腹脹明顯等，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。