心肌梗死的心電圖解讀需要綜合分析ST段、T波、Q波等關(guān)鍵波形改變，并結(jié)合臨床癥狀與心肌酶學(xué)結(jié)果。典型的心肌梗死心電圖演變過程包括超急性期、急性期、亞急性期和陳舊期，不同階段有不同的特征性表現(xiàn)。

一、 ST段改變

ST段改變是急性心肌梗死最核心的早期心電圖表現(xiàn)。ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，這是心肌缺血損傷電流的直接反映，通常意味著冠狀動(dòng)脈急性完全閉塞。ST段抬高的形態(tài)和幅度對(duì)判斷梗死相關(guān)血管和預(yù)后有重要意義。而非ST段抬高型心肌梗死則表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變，提示可能存在心內(nèi)膜下心肌缺血或冠狀動(dòng)脈非完全閉塞。動(dòng)態(tài)觀察ST段的演變過程，如從抬高逐漸回落，是判斷再灌注治療是否成功以及梗死范圍是否穩(wěn)定的重要依據(jù)。

二、 T波改變

T波改變是心肌梗死演變過程中的重要標(biāo)志。在超急性期，面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常高大直立的T波，這是心肌嚴(yán)重缺血的最早期征象之一。隨著病程進(jìn)入急性期，T波會(huì)逐漸由直立變?yōu)榈怪?，形成?duì)稱性的冠狀T波，標(biāo)志著心肌從缺血狀態(tài)進(jìn)入損傷和壞死階段。在亞急性期和陳舊期，倒置的T波可能持續(xù)存在，也可能逐漸變淺甚至恢復(fù)正常。T波的動(dòng)態(tài)演變，特別是從高尖到倒置的過程，結(jié)合ST段改變，是診斷心肌梗死和判斷其病理分期的重要線索。

三、 病理性Q波

病理性Q波是心肌透壁性壞死的特征性心電圖表現(xiàn)，通常在心肌梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。其定義為Q波寬度大于等于0.04秒，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。病理性Q波的出現(xiàn)意味著該區(qū)域心肌已發(fā)生不可逆的壞死，電活動(dòng)消失。它最常見于ST段抬高型心肌梗死，并且一旦形成，通常會(huì)永久存在，成為陳舊性心肌梗死的診斷依據(jù)。但需注意，并非所有心肌梗死都會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，非Q波型心肌梗死也可能發(fā)生，其診斷更依賴于ST-T改變和心肌酶學(xué)升高。

四、 梗死定位

通過分析出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)組合，可以大致判斷心肌梗死的部位，從而推斷可能受累的冠狀動(dòng)脈。例如，前間壁心肌梗死特征性改變出現(xiàn)在V1至V3導(dǎo)聯(lián)，對(duì)應(yīng)左前降支近段病變；廣泛前壁心肌梗死涉及V1至V5、I、aVL導(dǎo)聯(lián)；下壁心肌梗死特征性改變出現(xiàn)在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，常由右冠狀動(dòng)脈或左回旋支閉塞引起；側(cè)壁心肌梗死則見于I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。準(zhǔn)確的定位對(duì)于指導(dǎo)急診冠狀動(dòng)脈介入治療、評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及判斷預(yù)后具有關(guān)鍵價(jià)值。

五、 心律失常表現(xiàn)

心肌梗死急性期常并發(fā)各種心律失常，心電圖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。常見的心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)，這是心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是心源性猝死的重要原因。也可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，尤其在下壁心肌梗死中較為常見，可能與右冠狀動(dòng)脈閉塞影響竇房結(jié)或房室結(jié)血供有關(guān)。心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速等也常出現(xiàn)。持續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些惡性心律失常，為緊急電復(fù)律、抗心律失常藥物治療或臨時(shí)起搏器植入提供決策依據(jù)。

掌握心肌梗死的心電圖解讀是心血管急癥診療的基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)疑似心肌梗死的胸痛、胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)并完成首份心電圖檢查。即使首份心電圖未見典型改變，若癥狀持續(xù)，也需在短期內(nèi)重復(fù)檢查以捕捉動(dòng)態(tài)演變。診斷必須結(jié)合患者的詳細(xì)病史、持續(xù)的心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。確診心肌梗死后，應(yīng)根據(jù)分型立即啟動(dòng)相應(yīng)的再灌注治療，如急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓?？祻?fù)期患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物以預(yù)防再梗死，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，并遵醫(yī)囑進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，以評(píng)估心功能與預(yù)后。