內(nèi)科治療腦出血時，最重要的核心治療原則是控制出血、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征穩(wěn)定以及預防并發(fā)癥，主要措施包括密切監(jiān)護、血壓管理、顱內(nèi)壓控制、止血治療以及神經(jīng)保護等綜合性干預。

一、密切監(jiān)護

腦出血急性期，患者病情變化迅速，密切的生命體征與神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護至關重要。這包括持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標，以及定期進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估意識水平、瞳孔反應、肢體活動等。通過監(jiān)護可以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、再出血或腦疝等危急情況，為后續(xù)治療決策提供實時依據(jù)。治療上，監(jiān)護本身是評估手段，其后續(xù)措施依賴于監(jiān)護結(jié)果，例如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高時需立即進行降壓處理。

二、血壓管理

血壓管理是內(nèi)科治療的關鍵環(huán)節(jié)。腦出血后血壓常反射性升高，過高血壓可能導致血腫擴大或再出血，而過低血壓則可能影響腦灌注，加重腦損傷。治療目標是在一定時間內(nèi)將血壓平穩(wěn)控制在相對安全的范圍。通常需要靜脈使用起效快、可控性強的降壓藥物，如烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液，并在監(jiān)護下精細調(diào)整劑量。血壓管理需個體化，綜合考慮患者的基礎血壓、出血原因及顱內(nèi)壓情況。

三、顱內(nèi)壓控制

腦出血后血腫及其周圍水腫會導致顱內(nèi)壓增高，嚴重時可引發(fā)腦疝，危及生命?？刂骑B內(nèi)壓是保護腦功能、挽救生命的重要措施。治療方法包括抬高床頭、保持呼吸道通暢、避免缺氧和高碳酸血癥。藥物方面，常使用甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液進行脫水降顱壓治療。對于藥物難以控制的重度顱內(nèi)壓增高，可能需要考慮外科手術干預。

四、止血治療

對于活動性出血或存在凝血功能障礙的患者，止血治療有助于防止血腫擴大。如果腦出血與凝血功能異常有關，如使用抗凝藥物華法林鈉片所致，需根據(jù)情況使用維生素K1注射液、凝血酶原復合物等藥物逆轉(zhuǎn)抗凝。對于非凝血障礙引起的出血，是否常規(guī)使用止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液存在爭議，需根據(jù)出血原因、部位及時間綜合判斷，并非所有患者都適用。

五、神經(jīng)保護與并發(fā)癥預防

此措施旨在減輕血腫周圍腦組織的繼發(fā)性損傷并預防系統(tǒng)性并發(fā)癥。神經(jīng)保護包括維持血糖、體溫在正常范圍，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時使用一些可能具有神經(jīng)保護作用的藥物。并發(fā)癥預防涵蓋多個方面：預防感染，如肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染；預防深靜脈血栓和肺栓塞，可酌情使用間歇性充氣加壓裝置；預防應激性潰瘍，可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊；早期進行康復評估與干預，預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。

內(nèi)科治療腦出血是一個系統(tǒng)性的綜合管理過程，上述措施需根據(jù)患者具體情況協(xié)同進行。治療期間，患者應絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免用力、咳嗽等增加顱內(nèi)壓的行為。飲食上，在病情允許后應從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡，選擇易消化、營養(yǎng)均衡的食物，注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，保持大便通暢。病情穩(wěn)定后，應在康復醫(yī)師指導下盡早開始肢體功能、語言及認知康復訓練，這對改善遠期預后、提高生活質(zhì)量至關重要。整個治療與康復過程需要神經(jīng)內(nèi)科、康復科、營養(yǎng)科等多學科團隊協(xié)作，家屬的耐心陪伴與支持也發(fā)揮著不可替代的作用。