開放性顱腦損傷的臨床特點主要有意識障礙、生命體征改變、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀、腦脊液漏以及顱內(nèi)感染風(fēng)險。

一、意識障礙

意識障礙是開放性顱腦損傷后最早出現(xiàn)且最常見的癥狀之一。損傷的嚴(yán)重程度直接影響意識水平，可能表現(xiàn)為從短暫的意識模糊到深度的昏迷。這是由于腦組織直接受到外力沖擊、挫傷或顱內(nèi)血腫壓迫，導(dǎo)致大腦皮層功能廣泛性抑制或腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損。傷后立即出現(xiàn)的意識障礙通常提示原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重。意識障礙的程度和持續(xù)時間是評估傷情、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

二、生命體征改變

生命體征改變是反映顱內(nèi)壓增高和腦干功能受累的關(guān)鍵征象。受傷后，患者可能出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢的庫欣反應(yīng)，這是顱內(nèi)壓急劇增高的代償性表現(xiàn)。若損傷累及腦干生命中樞，則可能導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能紊亂，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、血壓波動甚至休克。持續(xù)的生命體征不穩(wěn)定往往提示存在進行性的顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重的腦水腫，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

三、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀取決于腦組織受損的具體部位。由于顱骨被穿透，腦組織可能直接暴露或受損，導(dǎo)致相應(yīng)的功能缺失。例如，損傷運動功能區(qū)可導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱；損傷語言中樞可引起失語；損傷視神經(jīng)或視交叉可能導(dǎo)致視力障礙或視野缺損。這些癥狀在傷后立即出現(xiàn)，并可能隨著顱內(nèi)血腫的擴大或腦水腫的加重而進行性惡化。

四、腦脊液漏

腦脊液漏是開放性顱腦損傷具有特征性的表現(xiàn)，通常通過耳道或鼻腔流出清亮或淡血性的液體。這提示顱底骨折并撕裂了硬腦膜，使蛛網(wǎng)膜下腔與外界相通。腦脊液鼻漏多見于前顱窩骨折，耳漏多見于中顱窩骨折。腦脊液漏不僅是診斷的重要依據(jù)，也構(gòu)成了顱內(nèi)感染的直接通道，需要嚴(yán)密觀察和處理。

五、顱內(nèi)感染風(fēng)險

顱內(nèi)感染風(fēng)險是開放性顱腦損傷區(qū)別于閉合性損傷的最顯著特點。由于顱腔的密閉性被破壞，細菌可通過傷口、骨折縫隙或隨異物直接侵入顱內(nèi)，引發(fā)腦膜炎、腦炎或腦膿腫。早期傷口可見污物、異物或腦組織外溢。即便傷口初步清理，遲發(fā)性感染的風(fēng)險依然存在。預(yù)防和控制感染是貫穿整個治療過程的核心環(huán)節(jié)之一，通常需要盡早進行徹底的清創(chuàng)手術(shù)并預(yù)防性使用抗生素。

對于開放性顱腦損傷患者，現(xiàn)場急救至關(guān)重要，須立即用無菌敷料覆蓋傷口，避免加壓，防止異物深入，并讓患者保持側(cè)臥位以防誤吸。轉(zhuǎn)運過程中必須保持頭頸部穩(wěn)定。入院后，治療核心在于盡早進行徹底的清創(chuàng)手術(shù)，清除異物和壞死組織，嚴(yán)密修補硬腦膜，將開放性損傷轉(zhuǎn)為閉合性。術(shù)后需在重癥監(jiān)護室嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)變化，使用脫水藥物如甘露醇注射液控制腦水腫，并足量、足療程使用能透過血腦屏障的抗生素如注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。同時，需要給予營養(yǎng)支持，預(yù)防癲癇、深靜脈血栓等并發(fā)癥?？祻?fù)期應(yīng)根據(jù)神經(jīng)功能缺損情況，盡早開展高壓氧、物理治療和作業(yè)治療等綜合康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。