開放性顱腦損傷是指
開放性顱腦損傷是指外力導致顱骨骨折并伴有硬腦膜破裂，使腦組織與外界相通的嚴重創(chuàng)傷。主要類型包括頭皮裂傷伴顱骨骨折、顱底骨折伴腦脊液漏、火器或銳器穿透傷三類。這類損傷可能由交通事故、高處墜落、暴力打擊、銳器穿刺等因素引起，常伴隨頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等癥狀，需緊急神經(jīng)外科干預(yù)。
1、頭皮裂傷伴顱骨骨折
外力直接作用導致頭皮全層裂開并伴隨線性或凹陷性顱骨骨折，硬腦膜完整性破壞后可能引發(fā)腦脊液外漏或腦組織外溢。典型表現(xiàn)為傷口可見破碎骨片或腦組織，易合并顱內(nèi)感染。需緊急清創(chuàng)縫合，使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時行顱骨修補術(shù)。
2、顱底骨折伴腦脊液漏
顱底骨質(zhì)薄弱區(qū)域受沖擊后骨折，常通過鼻腔或外耳道出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏，可能伴隨熊貓眼征或Battle征。骨折線累及蝶竇或篩竇時易引發(fā)顱內(nèi)積氣。治療需絕對臥床，避免擤鼻咳嗽，應(yīng)用注射用青霉素鈉預(yù)防逆行感染，腦脊液漏持續(xù)1周以上需考慮腰大池引流或手術(shù)修補。
3、火器或銳器穿透傷
子彈、刀具等高速物體穿透顱骨造成深部腦組織損傷，創(chuàng)道周圍存在廣泛腦挫裂傷及異物殘留。常見于額葉或顳葉穿透，可能傷及大血管導致顱內(nèi)血腫。需急診行開顱清創(chuàng)術(shù)清除壞死組織，術(shù)后使用注射用萬古霉素控制感染，配合吡拉西坦氯化鈉注射液促進神經(jīng)功能恢復。
4、繼發(fā)性腦損傷
開放性損傷后24-72小時可能因腦水腫、顱內(nèi)血腫擴大或血管痙攣導致二次損傷。表現(xiàn)為意識程度進行性下降、瞳孔不等大、病理征陽性。需持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，必要時行去骨瓣減壓術(shù)，聯(lián)合使用甘油果糖氯化鈉注射液脫水，尼莫地平注射液改善腦血管痙攣。
5、遠期并發(fā)癥
創(chuàng)傷后可能遺留癲癇、腦積水、腦脊液漏復發(fā)等后遺癥。癲癇發(fā)作可口服丙戊酸鈉緩釋片控制，腦積水需行腦室腹腔分流術(shù)。康復期建議高壓氧治療促進神經(jīng)修復，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，定期復查頭顱CT評估恢復情況。
開放性顱腦損傷患者需保持呼吸道通暢，避免隨意搬動頭部，傷口用無菌敷料覆蓋后立即送醫(yī)。恢復期應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族攝入，如雞蛋、瘦肉、全谷物等，逐步進行肢體功能訓練和認知康復。嚴格遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，避免劇烈運動或高空作業(yè)，定期神經(jīng)外科隨訪評估預(yù)后。
