院內(nèi)感染主要具有感染源以內(nèi)源性為主、傳播途徑多樣易實(shí)現(xiàn)、易感人群抵抗力普遍低下、臨床表現(xiàn)復(fù)雜不典型、病原體耐藥性高且治療困難等特點(diǎn)。

一、感染源以內(nèi)源性為主

院內(nèi)感染的病原體主要來源于患者自身。人體皮膚、口腔、呼吸道、腸道等部位存在大量正常菌群，當(dāng)患者因手術(shù)、創(chuàng)傷、留置導(dǎo)管或使用免疫抑制劑等原因?qū)е聶C(jī)體免疫力下降時(shí)，這些原本不致病的微生物就可能移位并引發(fā)感染。例如，腸道內(nèi)的大腸埃希菌可能移位導(dǎo)致腹腔感染或泌尿系統(tǒng)感染。這種內(nèi)源性感染占院內(nèi)感染的相當(dāng)比例，防控難度較大，因?yàn)椴≡w來自患者自身體內(nèi)，難以通過常規(guī)的環(huán)境消毒措施完全杜絕。

二、傳播途徑多樣易實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院環(huán)境為病原體傳播提供了多種便利途徑。接觸傳播是最主要的方式，包括醫(yī)護(hù)人員手部污染導(dǎo)致的直接接觸傳播，以及通過污染的醫(yī)療器械、床單元、門把手等造成的間接接觸傳播。空氣傳播在呼吸道感染中常見，如結(jié)核分枝桿菌、水痘-帶狀皰疹病毒可通過飛沫核或塵埃傳播。血液體液傳播、共同媒介物傳播如通過污染的輸液、血液制品、飲用水等，以及生物媒介傳播都可能發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)人員密集、流動(dòng)頻繁，各種侵入性操作多，極大地增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

三、易感人群抵抗力普遍低下

醫(yī)院內(nèi)的患者是高度易感人群。其易感性主要源于原發(fā)疾病本身削弱了免疫功能，例如惡性腫瘤、糖尿病、慢性肝腎疾病患者。同時(shí)，許多診療措施如放療、化療、長期使用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素，會(huì)進(jìn)一步抑制免疫系統(tǒng)。老年患者、嬰幼兒、危重病人以及接受大型手術(shù)、器官移植、留置各種導(dǎo)管如中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的患者，其皮膚黏膜屏障受損，局部和全身防御能力下降，極易發(fā)生感染。這個(gè)群體的特殊性決定了院內(nèi)感染一旦發(fā)生，往往病情較重。

四、臨床表現(xiàn)復(fù)雜不典型

院內(nèi)感染的臨床癥狀和體征常常被原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀態(tài)所掩蓋，表現(xiàn)不典型。例如，老年肺炎患者可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退，而缺乏典型的發(fā)熱、咳嗽、咳痰。使用免疫抑制劑的患者發(fā)生感染時(shí)，炎癥反應(yīng)輕微，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能不升高，給早期診斷帶來困難?；旌细腥径嘁?，可能同時(shí)存在細(xì)菌、真菌或病毒感染，使得臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜多樣。病原體也可能發(fā)生變遷，在抗生素壓力下，一些條件致病菌如鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等可能成為主要致病菌。

五、病原體耐藥性高且治療困難

醫(yī)院是抗菌藥物使用最集中的場所，長期的選擇性壓力導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)流行的病原體，尤其是細(xì)菌，具有高度耐藥性。常見的耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌以及多重耐藥或泛耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。這些耐藥菌感染可供選擇的敏感抗菌藥物極少，治療周期長，費(fèi)用高昂，且療效往往不佳，患者病死率高。耐藥菌還可以在醫(yī)院環(huán)境中長期存活并通過多種途徑傳播，造成感染的暴發(fā)流行，是感染防控面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

鑒于院內(nèi)感染的上述特點(diǎn)，其預(yù)防與控制是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員參與。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是阻斷接觸傳播最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。必須合理使用抗菌藥物，減少不必要的預(yù)防性用藥和治療性用藥，以延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒，尤其要關(guān)注高頻接觸表面。對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)采取接觸隔離措施。同時(shí)，減少不必要的侵入性操作，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，對(duì)高?；颊卟扇♂槍?duì)性的預(yù)防措施。通過建立完善的感染監(jiān)測體系、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、落實(shí)各項(xiàng)感染防控制度，才能有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，保障患者安全。