肝性腦病分期
肝性腦病可分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四個(gè)階段。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的代謝紊亂導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行為異常和意識(shí)障礙。
1、前驅(qū)期
前驅(qū)期是肝性腦病的初始階段，患者可能出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)為注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、計(jì)算能力減退等癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)睡眠顛倒現(xiàn)象，白天嗜睡而夜間失眠。性格改變也是前驅(qū)期的常見(jiàn)表現(xiàn)，如原本內(nèi)向的人變得話多興奮，或原本外向的人變得沉默寡言。此階段神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)明顯異常，腦電圖可能顯示輕度異常。
2、昏迷前期
昏迷前期癥狀較前驅(qū)期更為明顯，患者定向力障礙加重，可能出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙。行為異常更加顯著，可表現(xiàn)為無(wú)目的徘徊、隨地大小便等異常行為。言語(yǔ)表達(dá)不連貫，書(shū)寫(xiě)能力下降。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)撲翼樣震顫陽(yáng)性，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高。腦電圖顯示明顯異常，出現(xiàn)特征性三相波。
3、昏睡期
昏睡期患者大部分時(shí)間處于睡眠狀態(tài)，但能被較強(qiáng)刺激喚醒。喚醒后能進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，但很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。意識(shí)模糊明顯，無(wú)法完成簡(jiǎn)單指令。撲翼樣震顫在此階段可能反而減弱或消失，這是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害加重所致。肌張力明顯增高，可出現(xiàn)病理反射。腦電圖顯示彌漫性慢波活動(dòng)。
4、昏迷期
昏迷期是肝性腦病最嚴(yán)重階段，患者意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激可能有輕微反應(yīng)，深昏迷時(shí)則完全無(wú)反應(yīng)。呼吸節(jié)律可能異常，出現(xiàn)潮式呼吸或深大呼吸。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，肌張力先增高后降低，各種深淺反射均消失。腦電圖顯示極度異常，可能出現(xiàn)爆發(fā)抑制或電靜息。
肝性腦病患者需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是動(dòng)物蛋白，可適當(dāng)補(bǔ)充植物蛋白。保持大便通暢，必要時(shí)可使用乳果糖等藥物減少腸道氨吸收。避免使用鎮(zhèn)靜藥物，防止加重意識(shí)障礙。家屬應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、血氨等指標(biāo)，遵醫(yī)囑規(guī)范治療原發(fā)肝病。
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