肝性腦病分期及表現(xiàn)
肝性腦病根據(jù)神經(jīng)精神癥狀嚴重程度分為四期，主要表現(xiàn)為認知障礙、行為異常及意識改變。分期標準包括潛伏期、前驅(qū)期、昏迷前期和昏迷期，各期特征與血氨水平升高相關(guān)。
一、潛伏期
潛伏期患者無明顯臨床癥狀，僅通過心理測量或腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)輕微認知功能下降。血氨水平輕度升高，肝功能檢查可能顯示異常。此階段需警惕高蛋白飲食誘發(fā)癥狀加重。
二、前驅(qū)期
前驅(qū)期出現(xiàn)性格改變和睡眠障礙，表現(xiàn)為情緒波動、注意力分散及晝夜顛倒。患者可有撲翼樣震顫但程度較輕，血氨檢測值超過正常上限1.5倍。此期腦電圖顯示θ波活動增強。
三、昏迷前期
昏迷前期以定向力障礙和明顯行為異常為特征，出現(xiàn)時間地點認知錯誤、書寫困難及攻擊行為。撲翼樣震顫顯著，肌張力增高伴隨腱反射亢進。血氨水平達正常值2倍以上，腦電圖呈現(xiàn)三相波。
四、昏迷期
昏迷期分為淺昏迷與深昏迷兩個階段。淺昏迷時痛覺反應存在但言語應答消失，深昏迷時所有反射消失并可能出現(xiàn)去大腦強直。血氨常超過200μmol/L，腦電圖顯示δ波活動占優(yōu)勢。
五、特殊表現(xiàn)
部分患者出現(xiàn)肝性腦病特殊變異型，如獲得性肝腦變性表現(xiàn)為持續(xù)性錐體外系癥狀，脊髓病變型則以進行性截癱為特征。這些類型可能與錳沉積或維生素B1代謝異常相關(guān)。
肝性腦病患者需嚴格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在40克以下，優(yōu)先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸制劑。保持每日排便2-3次有助于降低血氨，可適量補充乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。建議進行認知功能訓練并避免使用鎮(zhèn)靜類藥物，家屬應學會識別早期癥狀并及時送醫(yī)。定期監(jiān)測血氨、肝功能及凝血指標，肝硬化患者每3個月需進行神經(jīng)心理學評估。
