鎖骨骨折錯(cuò)位如何進(jìn)行保守治療
鎖骨骨折錯(cuò)位可嘗試手法復(fù)位配合外固定等保守治療方式，適用于骨折端對(duì)位尚可、無明顯血管神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折。
對(duì)于骨折端移位不明顯的患者，首選手法復(fù)位結(jié)合八字繃帶或鎖骨帶固定。醫(yī)生會(huì)通過牽拉肩部等手法使骨折斷端對(duì)齊，隨后使用彈性繃帶在雙側(cè)腋下與肩部進(jìn)行交叉固定，限制鎖骨及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。固定期間須維持挺胸姿勢(shì)，避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，通常固定四至六周后通過X線復(fù)查愈合情況。部分患者可能因固定過緊出現(xiàn)腋下皮膚壓傷或上肢麻木，需及時(shí)調(diào)整松緊度。
若骨折存在輕度成角移位但未完全分離，可采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)。在局部麻醉下，醫(yī)生通過皮膚小切口植入克氏針貫穿骨折兩端，體外留針尾便于后期取出。此法比單純外固定更穩(wěn)定，適用于青少年斜形骨折。術(shù)后仍需用吊帶保護(hù)患肢，定期消毒針孔預(yù)防感染，六至八周后視骨痂生長(zhǎng)情況拔除鋼針。
保守治療期間需配合階梯式康復(fù)訓(xùn)練。固定初期可活動(dòng)腕肘關(guān)節(jié)，兩周后逐漸進(jìn)行肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)，四周后在保護(hù)下嘗試肩關(guān)節(jié)前屈、外展等動(dòng)作。日常飲食應(yīng)增加富含鈣質(zhì)與膠原蛋白的食物，如牛奶、魚類、豆制品，同時(shí)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。若出現(xiàn)固定物松動(dòng)、患肢腫脹加劇或皮膚青紫蔓延，需立即復(fù)查調(diào)整治療方案。
保守治療期間應(yīng)每周復(fù)查X線片觀察骨折對(duì)位情況，若出現(xiàn)骨折端再移位或延遲愈合，需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。日常睡眠時(shí)需仰臥并在肩胛間墊軟枕，保持雙肩后伸體位。拆除外固定后仍須避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)三個(gè)月，逐步通過爬墻運(yùn)動(dòng)、彈力帶訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，定期康復(fù)科隨訪評(píng)估愈合進(jìn)度。
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