皮炎怎樣鑒別診斷
皮炎可通過臨床表現(xiàn)、病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查、皮膚活檢及過敏原檢測等方式鑒別診斷。皮炎通常由接觸性刺激、感染、免疫異常、遺傳因素或內(nèi)分泌紊亂等原因引起，需結(jié)合具體癥狀和檢查結(jié)果明確類型。
1、臨床表現(xiàn)
觀察皮損形態(tài)是鑒別皮炎的基礎(chǔ)。急性皮炎多表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰伴滲出，慢性皮炎常見皮膚增厚、苔蘚樣變。接觸性皮炎邊界清晰且局限于接觸部位，特應(yīng)性皮炎好發(fā)于肘窩、腘窩等屈側(cè)皮膚。脂溢性皮炎則多見于頭皮、面部T區(qū)，伴有油膩性鱗屑。
2、病史采集
詳細(xì)詢問發(fā)病時間、誘因及既往史有助于鑒別。接觸性皮炎常有明確接觸史如金屬、化妝品等，病程較短。特應(yīng)性皮炎患者多伴過敏性疾病家族史，嬰幼兒期即可發(fā)病。神經(jīng)性皮炎患者常有精神緊張或搔抓史，皮損與情緒波動相關(guān)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏反應(yīng)，真菌鏡檢能區(qū)分脂溢性皮炎與頭癬。血清IgE檢測對特應(yīng)性皮炎診斷有參考價(jià)值，斑貼試驗(yàn)適用于接觸性皮炎過敏原篩查。細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別繼發(fā)感染導(dǎo)致的皮炎加重。
4、皮膚活檢
組織病理學(xué)檢查能明確疑難病例性質(zhì)。慢性單純性苔蘚可見角化過度和真皮纖維化，過敏性接觸性皮炎表現(xiàn)為海綿水腫和淋巴細(xì)胞浸潤。皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等惡性疾病可通過活檢排除，銀屑病與皮炎樣濕疹的病理特征也有顯著差異。
5、過敏原檢測
點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測可識別特應(yīng)性皮炎的誘發(fā)因素，常見過敏原包括塵螨、花粉、食物蛋白等。光敏試驗(yàn)有助于診斷光敏性皮炎，鎳、鉻等金屬斑貼試驗(yàn)對職業(yè)性皮炎有確診意義。排除系統(tǒng)性藥物過敏需結(jié)合用藥史與激發(fā)試驗(yàn)。
皮炎患者日常應(yīng)避免過度清潔皮膚，使用溫和無刺激的保濕劑如凡士林或含神經(jīng)酰胺的潤膚霜。穿著純棉透氣衣物，減少搔抓摩擦。記錄可疑接觸物并規(guī)避已知過敏原，室內(nèi)保持適宜濕度。急性期可冷敷緩解瘙癢，避免自行使用強(qiáng)效激素藥膏。若皮損持續(xù)擴(kuò)散、滲液化膿或伴發(fā)熱，須及時就診排查感染或其他系統(tǒng)性疾病。
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