放腹水為什么會(huì)誘發(fā)肝性腦病
放腹水誘發(fā)肝性腦病主要與血容量驟減、血氨升高及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。肝硬化患者腹腔穿刺放液后可能出現(xiàn)循環(huán)功能障礙、氨代謝異常等病理變化，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)精神癥狀。
肝硬化患者腹腔內(nèi)高壓狀態(tài)下，大量腹水被快速釋放會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力驟降，內(nèi)臟血管床突然擴(kuò)張引發(fā)有效循環(huán)血容量不足。此時(shí)門靜脈系統(tǒng)淤血加重，腸道氨類物質(zhì)吸收增加，同時(shí)肝臟因缺血導(dǎo)致氨代謝能力進(jìn)一步下降，血氨水平迅速升高并透過血腦屏障。血氨可干擾腦細(xì)胞能量代謝，抑制神經(jīng)遞質(zhì)功能，誘發(fā)意識(shí)障礙、性格改變等肝性腦病典型表現(xiàn)。
部分患者放腹水后出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，這些變化可協(xié)同增強(qiáng)氨的神經(jīng)毒性。操作過程中若未同步補(bǔ)充白蛋白或血漿，膠體滲透壓下降會(huì)加速腹水再生，形成惡性循環(huán)。少數(shù)情況下放液后門靜脈血栓形成或肝腎綜合征等并發(fā)癥，也可能間接促進(jìn)肝性腦病發(fā)生。
肝硬化患者行腹腔穿刺放液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，單次放液量不宜超過1000毫升，操作前后需監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)變化，建議同步靜脈輸注人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，保持排便通暢以減少腸道氨吸收，出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙等前驅(qū)癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。日常需避免高蛋白飲食、便秘、感染等肝性腦病誘因，遵醫(yī)囑規(guī)律服用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降氨藥物。
