肝性腦病誘發(fā)因素主要有感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、便秘等。肝性腦病通常由嚴(yán)重肝病引起，是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。

一、感染

各種感染如呼吸道感染、泌尿道感染、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等均可誘發(fā)肝性腦病。感染導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，增加蛋白質(zhì)分解代謝，使血氨生成增多。感染還可引起發(fā)熱和組織缺氧，降低腦細(xì)胞對(duì)氨的耐受性。患者可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫疼痛等癥狀。需及時(shí)控制感染，使用頭孢曲松鈉注射劑、左氧氟沙星片、阿莫西林膠囊等抗生素治療。

二、消化道出血

食管胃底靜脈曲張破裂出血或消化性潰瘍出血時(shí)，腸道內(nèi)積存大量血液蛋白質(zhì)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氨及其他毒性物質(zhì)。出血還可導(dǎo)致血容量不足，肝臟血流量減少，肝功能進(jìn)一步受損?；颊弑憩F(xiàn)為嘔血、黑便、心悸、頭暈等癥狀。需緊急止血，使用生長(zhǎng)抑素注射劑、奧美拉唑腸溶膠囊、凝血酶原復(fù)合物等藥物，必要時(shí)行內(nèi)鏡下治療。

三、電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝性腦病。低鉀血癥時(shí)，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)移出，氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成代謝性堿中毒，促進(jìn)非離子型氨透過(guò)血腦屏障。利尿劑過(guò)度使用、嘔吐、腹瀉等都可能引起電解質(zhì)紊亂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無(wú)力、心律失常、意識(shí)改變等癥狀。需糾正電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充氯化鉀注射液、口服補(bǔ)液鹽散等。

四、氮質(zhì)血癥

腎功能不全導(dǎo)致的氮質(zhì)血癥會(huì)使尿素氮升高，腸道內(nèi)尿素分解增多，血氨生成增加。肝腎綜合征是晚期肝病常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿、血肌酐升高。氮質(zhì)血癥還可加重酸中毒，影響氨的代謝和排泄?；颊呖赡苡兴[、尿量減少、惡心嘔吐等癥狀。需治療原發(fā)病，限制蛋白質(zhì)攝入，使用呋塞米片、托拉塞米注射劑等利尿藥物。

五、便秘

便秘使腸道內(nèi)容物滯留時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨和其他毒性物質(zhì)吸收增加。便秘還可導(dǎo)致腸道pH值升高，促進(jìn)非離子型氨的形成和吸收。肝病患者常因限制蛋白質(zhì)飲食而膳食纖維攝入不足，或使用利尿劑引起脫水，都易導(dǎo)致便秘?；颊弑憩F(xiàn)為排便困難、腹脹、腹痛等癥狀。需保持大便通暢，使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、開(kāi)塞露等通便藥物。

肝性腦病患者需嚴(yán)格遵循低蛋白飲食，急性期每日蛋白質(zhì)攝入量限制在20克以下，恢復(fù)期逐漸增加至40-60克，以植物蛋白為主。適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑，維持正氮平衡。注意保持大便通暢，每日排便2-3次為宜。限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2克。絕對(duì)戒酒，避免使用鎮(zhèn)靜安眠藥物及肝毒性藥物。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血氨水平，出現(xiàn)性格改變、行為異常等早期癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別肝性腦病早期表現(xiàn)，為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免精神刺激。