需要緊急處理的心律失常主要有心室顫動、無脈性室性心動過速、心室撲動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以及某些情況下的癥狀性心動過緩。

一、心室顫動

心室顫動是心臟電活動嚴(yán)重紊亂的狀態(tài)，心室肌出現(xiàn)快速而不協(xié)調(diào)的亂顫，導(dǎo)致心臟無法有效泵血。這種情況會立即引發(fā)循環(huán)衰竭，患者表現(xiàn)為意識喪失、脈搏消失及呼吸停止。心室顫動是心源性猝死的最常見原因，常由急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌缺血或電解質(zhì)紊亂等因素誘發(fā)。緊急處理必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并盡快使用除顫器進(jìn)行電除顫，恢復(fù)心臟正常節(jié)律。

二、無脈性室性心動過速

無脈性室性心動過速是指心室率極快，通常超過每分鐘100次，但心臟收縮無效，無法觸及脈搏和測量血壓。患者會迅速出現(xiàn)意識喪失和血流動力學(xué)崩潰。這種情況與心室顫動同樣危險，屬于心臟驟停的一種形式。常見原因包括冠心病、心力衰竭和某些藥物中毒。搶救措施與心室顫動相同，需要立即心肺復(fù)蘇和緊急電復(fù)律。

三、心室撲動

心室撲動是一種惡性的快速性心律失常，心電圖表現(xiàn)為規(guī)則的大幅波，心室率常在每分鐘250至350次。這種節(jié)律極不穩(wěn)定，容易惡化為心室顫動。心室撲動會導(dǎo)致心臟泵血功能嚴(yán)重受損，引起低血壓、暈厥和器官灌注不足。常見于嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病患者，如擴(kuò)張型心肌病或大面積心肌梗死。治療上需要緊急同步電復(fù)律以終止發(fā)作。

四、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是一種特殊的多形性室性心動過速，心電圖表現(xiàn)為QRS波群圍繞基線扭轉(zhuǎn)。發(fā)作時可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，引起頭暈、黑蒙或暈厥，持續(xù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為心室顫動。這種心律失常常與QT間期延長有關(guān)，誘因包括某些藥物如奎尼丁、電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥以及遺傳性長QT綜合征。急性期處理包括靜脈補(bǔ)充鎂劑和糾正電解質(zhì)異常，血流動力學(xué)不穩(wěn)定時需立即電復(fù)律。

五、癥狀性心動過緩

癥狀性心動過緩指心率過慢同時伴有相關(guān)臨床癥狀，如嚴(yán)重頭暈、暈厥、近似暈厥、心力衰竭或低血壓。當(dāng)心率低于每分鐘40次，特別是伴隨血流動力學(xué)障礙時，需要緊急干預(yù)。常見原因包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯以及藥物過量如β受體阻滯劑。緊急處理包括使用阿托品、異丙腎上腺素等藥物提升心率，嚴(yán)重情況下需要臨時心臟起搏治療。

識別心律失常的緊急征象至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、意識水平下降或暈厥等癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。日常生活中應(yīng)注意保持健康生活方式，限制咖啡因和酒精攝入，管理好基礎(chǔ)疾病如高血壓和糖尿病，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。對于已確診心律失常的患者，應(yīng)了解自身病情，避免誘因，并確保緊急情況下能夠及時獲得專業(yè)醫(yī)療救助。