肩袖撕裂與肩周炎怎么區(qū)別
肩袖撕裂與肩周炎可通過疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限程度、發(fā)病機(jī)制及影像學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。肩袖撕裂多由外傷或退變導(dǎo)致肌腱斷裂，肩周炎則是關(guān)節(jié)囊粘連引發(fā)的炎癥性疾病。
1、疼痛特點(diǎn)
肩袖撕裂的疼痛多位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)，夜間痛明顯且呈持續(xù)性，主動(dòng)上舉手臂時(shí)疼痛加劇，被動(dòng)活動(dòng)疼痛較輕。肩周炎疼痛范圍更廣泛，表現(xiàn)為全天候鈍痛，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均會(huì)引發(fā)疼痛，尤其在手臂外旋、后伸時(shí)痛感顯著。
2、活動(dòng)受限
肩袖撕裂患者主動(dòng)抬臂困難但被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常，可能出現(xiàn)特定角度的無力感如倒水試驗(yàn)陽性。肩周炎則表現(xiàn)為主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)全面受限，后期出現(xiàn)特征性凍結(jié)肩，梳頭、系扣等動(dòng)作均難以完成。
3、發(fā)病機(jī)制
肩袖撕裂常與急性外傷或長期過度使用相關(guān)，多見于運(yùn)動(dòng)員或重體力勞動(dòng)者，肌腱部分或全層斷裂是病理基礎(chǔ)。肩周炎多與糖尿病、甲狀腺疾病等代謝異常相關(guān)，關(guān)節(jié)囊纖維化粘連是核心改變。
4、體格檢查
肩袖撕裂患者出現(xiàn)墜落試驗(yàn)陽性、疼痛弧征等特異性體征，肩峰下注射麻醉藥可暫時(shí)緩解癥狀。肩周炎患者關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度均下降，麻醉下強(qiáng)行活動(dòng)可聞及粘連組織撕裂聲。
5、影像學(xué)差異
超聲或核磁共振能直接顯示肩袖肌腱的連續(xù)性中斷及肌肉萎縮，X線可見肩峰骨贅等繼發(fā)改變。肩周炎影像學(xué)早期多無異常，后期X線可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊容積縮小。
建議出現(xiàn)肩部癥狀時(shí)避免自行推拿或過度鍛煉，急性期可冰敷緩解疼痛，慢性期需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行爬墻訓(xùn)練、鐘擺運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性康復(fù)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，重體力勞動(dòng)者應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)，若癥狀持續(xù)超過2周或出現(xiàn)夜間痛醒應(yīng)及時(shí)至骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通過肌骨超聲、MRI等檢查明確診斷。
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