繼發(fā)孔型房間隔缺損是什么
繼發(fā)孔型房間隔缺損是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，屬于房間隔缺損的主要類(lèi)型之一，主要由胚胎期房間隔發(fā)育異常導(dǎo)致。繼發(fā)孔型房間隔缺損可能引起心悸、氣短、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭。治療方法主要有定期觀察、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)術(shù)等。
1、發(fā)病機(jī)制
繼發(fā)孔型房間隔缺損是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中，原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能完全融合，在卵圓窩附近遺留缺損。缺損位置多位于房間隔中部，直徑可從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。這種缺損導(dǎo)致左右心房血液異常分流，增加右心負(fù)荷，長(zhǎng)期可能引發(fā)肺動(dòng)脈壓力升高。
2、臨床表現(xiàn)
小型缺損早期可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、呼吸困難、易疲勞等表現(xiàn)。兒童患者可表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)紫紺、心律失常，晚期可并發(fā)艾森曼格綜合征。
3、診斷方法
超聲心動(dòng)圖是確診繼發(fā)孔型房間隔缺損的首選檢查，可明確缺損位置、大小及分流情況。胸部X線可見(jiàn)肺血增多、右心增大征象。心電圖可能顯示右心室肥厚或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心導(dǎo)管檢查可用于評(píng)估肺動(dòng)脈壓力及分流量。
4、介入治療
對(duì)于適合的病例，經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)是首選治療方法。常用封堵器包括 Amplatzer 房間隔封堵器、國(guó)產(chǎn)對(duì)稱(chēng)型雙盤(pán)封堵器等。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。需在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。
5、外科手術(shù)
對(duì)于大型缺損或合并其他心臟畸形的患者，需行體外循環(huán)下房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)方式包括直接縫合修補(bǔ)和使用滌綸補(bǔ)片修補(bǔ)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心律、血壓等生命體征，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。多數(shù)患者術(shù)后心功能可明顯改善。
繼發(fā)孔型房間隔缺損患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心臟超聲。日常注意預(yù)防呼吸道感染，保持口腔衛(wèi)生。飲食宜清淡，控制鈉鹽攝入。備孕女性需提前評(píng)估心臟功能，妊娠期間加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，避免外傷導(dǎo)致出血。
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