老年心衰最典型的癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫和疲乏無力。心力衰竭是心臟泵血功能受損導(dǎo)致全身組織灌注不足的病理狀態(tài)，老年人因心臟儲(chǔ)備功能下降更易出現(xiàn)典型表現(xiàn)。

1、勞力性呼吸困難

老年心衰患者在輕度活動(dòng)如爬樓梯或快步行走時(shí)即可出現(xiàn)氣促，這是由于心臟無法隨活動(dòng)量增加而提升排血量，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。癥狀初期可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸頻率加快，隨著病情進(jìn)展，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)明顯喘息。這種癥狀與冠狀動(dòng)脈供血不足引起的胸痛需進(jìn)行鑒別，心衰患者通常無典型心絞痛表現(xiàn)。

2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

患者常在夜間平臥1-2小時(shí)后突然憋醒，需坐起或開窗呼吸，醫(yī)學(xué)上稱為"心源性哮喘"。其發(fā)生機(jī)制與平臥位時(shí)回心血量增加、膈肌上抬加重肺淤血有關(guān)。發(fā)作時(shí)可能伴有哮鳴音，易與支氣管哮喘混淆，但心源性哮喘患者多有心臟病史，且使用支氣管擴(kuò)張劑效果有限。

3、端坐呼吸

嚴(yán)重心衰患者無法平臥，需要墊高枕頭或采取半臥位睡眠，這是肺靜脈壓顯著升高的表現(xiàn)。當(dāng)患者被迫采取坐位時(shí)，下肢血液回流減少，肺淤血可暫時(shí)緩解。該癥狀提示左心功能嚴(yán)重受損，常見于急性左心衰竭或慢性心衰急性加重期，需警惕急性肺水腫的發(fā)生。

4、下肢水腫

雙下肢凹陷性水腫是右心衰竭的典型體征，最早出現(xiàn)在足踝部，逐漸向上蔓延。其發(fā)生與體循環(huán)靜脈壓升高、鈉水潴留有關(guān)，按壓脛骨前皮膚后可見持續(xù)數(shù)秒的凹陷。長期臥床者水腫可能首先出現(xiàn)在骶尾部，需與腎病、肝病等引起的水腫相鑒別。心源性水腫通常伴有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等表現(xiàn)。

5、疲乏無力

心輸出量降低導(dǎo)致肌肉供血不足，患者常主訴持續(xù)倦怠感，即使休息后也難以緩解。這種疲乏與日常活動(dòng)量不成比例，可能伴隨食欲減退、注意力不集中等癥狀。老年患者有時(shí)將此歸因于"年紀(jì)大了"，容易延誤就診，需特別關(guān)注突然加重的乏力感。

老年心衰患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，避免腌制食品及加工食品。根據(jù)心功能分級制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，避免過度勞累。定期監(jiān)測體重，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需警惕體液潴留。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，不可自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)咳嗽加重、夜間不能平臥等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診，完善心臟超聲、BNP檢測等評估。