腸外瘺治療方法

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腸外瘺可通過保守治療、營養(yǎng)支持、藥物治療、內鏡治療、手術治療等方式治療。腸外瘺通常由腹部手術并發(fā)癥、創(chuàng)傷、炎癥性腸病、腸道腫瘤、放射性腸炎等原因引起。

1、保守治療

腸外瘺早期可嘗試保守治療，適用于瘺口較小且無嚴重感染的情況?；颊咝杞^對禁食以減少腸液分泌，同時留置胃腸減壓管引流消化液。通過靜脈補液維持水電解質平衡，每日記錄瘺口引流量。局部護理需用生理鹽水沖洗瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏預防皮炎。合并腹腔感染時需在超聲引導下穿刺引流膿液。

2、營養(yǎng)支持

全腸外營養(yǎng)是腸外瘺的基礎治療，通過中心靜脈導管輸注營養(yǎng)液。營養(yǎng)液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素，熱氮比維持在150:1。當瘺口引流量減少至200毫升以下時，可嘗試經(jīng)鼻腸管實施腸內營養(yǎng)。建議采用短肽型腸內營養(yǎng)粉劑，從低濃度小劑量開始逐漸增量。定期檢測血清前白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)指標。

3、藥物治療

生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可減少消化液分泌50%以上。質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉能抑制胃酸分泌，保護瘺口周圍組織。對于克羅恩病導致的腸瘺，需使用注射用英夫利西單抗控制炎癥活動。合并感染時根據(jù)藥敏結果選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。疼痛明顯者可短期使用鹽酸布桂嗪注射液。

4、內鏡治療

內鏡下放置覆膜支架適用于食管-氣管瘺或結腸瘺，支架直徑需超過瘺口邊緣1厘米。對于十二指腸瘺可采用內鏡下生物蛋白膠封堵術，術后需禁食48小時。內鏡夾閉術適合直徑小于5毫米的瘺口，通常需要放置2-3枚鈦夾。術后需復查造影確認瘺口閉合，期間繼續(xù)腸外營養(yǎng)支持。

5、手術治療

腸切除吻合術適用于瘺口大于2厘米或保守治療3個月未愈者。術前需進行全腸道準備，術中徹底清除瘺管周圍纖維瘢痕組織。對于高位小腸瘺可選擇帶血管蒂空腸漿肌層片修補術。嚴重腹腔感染需先行腸造口術，3-6個月后再行二期手術。術后需加強切口護理，預防吻合口瘺發(fā)生。

腸外瘺患者日常需保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，使用造口護理器材收集漏出液。飲食應從清流質逐步過渡到低渣飲食，避免食用辛辣刺激及高纖維食物?？祻推诳蛇M行腹式呼吸訓練增強膈肌力量，但三個月內禁止提重物。建議每2周復查血常規(guī)和電解質，定期進行瘺管造影評估愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液渾濁時應及時就醫(yī)。

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