顱內(nèi)血腫的特殊定位性臨床癥狀主要有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔異常和肢體偏癱。顱內(nèi)血腫可能由外傷、高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙或腫瘤等因素引起，需根據(jù)血腫部位及壓迫區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。

1、頭痛

頭痛是顱內(nèi)血腫最常見(jiàn)的早期癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或鈍痛，常位于血腫同側(cè)。硬膜外血腫的頭痛具有中間清醒期特點(diǎn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血則突發(fā)劇烈劈裂樣頭痛。頭痛程度與顱內(nèi)壓升高速度相關(guān)，可能伴隨惡心嘔吐。對(duì)于外傷后頭痛患者，建議立即進(jìn)行頭顱CT檢查排除血腫。

2、嘔吐

噴射性嘔吐多出現(xiàn)在后顱窩血腫患者，與延髓嘔吐中樞受壓有關(guān)。嘔吐常在頭痛加重后發(fā)生，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，可能伴隨視乳頭水腫。兒童患者嘔吐癥狀往往比成人更顯著。發(fā)現(xiàn)不明原因噴射性嘔吐時(shí)，需警惕小腦出血或第四腦室受壓可能。

3、意識(shí)障礙

意識(shí)狀態(tài)改變反映腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受累，從嗜睡到昏迷均可出現(xiàn)。硬膜下血腫常見(jiàn)進(jìn)行性意識(shí)惡化，腦內(nèi)血腫可能突發(fā)意識(shí)喪失。雙側(cè)瞳孔不等大伴意識(shí)障礙提示小腦幕切跡疝形成，屬于神經(jīng)外科急癥，需緊急手術(shù)減壓。

4、瞳孔異常

動(dòng)眼神經(jīng)受壓會(huì)導(dǎo)致血腫同側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。橋腦出血可出現(xiàn)針尖樣瞳孔，中腦病變導(dǎo)致瞳孔忽大忽小。瞳孔變化是判斷腦疝的重要體征，醫(yī)護(hù)人員需每小時(shí)監(jiān)測(cè)瞳孔變化并記錄。

5、肢體偏癱

大腦半球血腫壓迫皮質(zhì)脊髓束會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體肌力下降，基底節(jié)區(qū)出血多引起三偏征。下肢單癱提示矢狀竇旁血腫，交叉性癱瘓見(jiàn)于腦干血腫。肢體功能障礙程度與血腫體積相關(guān)，早期清除血腫有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。

出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重出血。保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，記錄意識(shí)狀態(tài)變化。禁止自行服用阿司匹林等抗凝藥物。建議立即前往具備神經(jīng)外科條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，通過(guò)頭顱CT或MRI明確診斷后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血腫類(lèi)型選擇開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)或保守治療。術(shù)后需定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況，配合康復(fù)治療改善神經(jīng)功能缺損。