外傷性顱內(nèi)血腫主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔異常和肢體活動(dòng)障礙。外傷性顱內(nèi)血腫可能與頭部外傷、腦血管異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺損等癥狀。

1、頭痛

頭痛是外傷性顱內(nèi)血腫最常見(jiàn)的早期癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或脹痛，可能伴隨惡心感。血腫壓迫腦組織或刺激腦膜神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致疼痛，疼痛程度與血腫大小和位置有關(guān)。隨著顱內(nèi)壓升高，頭痛可能逐漸加重，甚至出現(xiàn)炸裂樣劇痛。患者可能出現(xiàn)對(duì)光敏感、聲音敏感等伴隨癥狀。若頭痛持續(xù)不緩解或進(jìn)行性加重，需警惕血腫擴(kuò)大。

2、嘔吐

嘔吐多發(fā)生在頭痛之后，呈噴射性且與進(jìn)食無(wú)關(guān)，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，刺激延髓嘔吐中樞引發(fā)癥狀。嘔吐可能反復(fù)發(fā)作且難以控制，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水和水電解質(zhì)紊亂。部分患者嘔吐前可能沒(méi)有明顯惡心感，這種突發(fā)性噴射性嘔吐更具臨床意義。兒童患者嘔吐癥狀可能更為突出。

3、意識(shí)障礙

意識(shí)障礙程度從嗜睡到昏迷不等，與血腫部位和進(jìn)展速度密切相關(guān)。硬膜外血腫可能出現(xiàn)中間清醒期后意識(shí)再度惡化，硬膜下血腫則多表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙。腦干受壓時(shí)可出現(xiàn)昏迷、去大腦強(qiáng)直等嚴(yán)重癥狀。意識(shí)狀態(tài)變化是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，格拉斯哥昏迷評(píng)分常用于臨床監(jiān)測(cè)。意識(shí)障礙進(jìn)行性加重提示需要緊急干預(yù)。

4、瞳孔異常

瞳孔異常表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失，常見(jiàn)于同側(cè)顳葉鉤回疝形成。動(dòng)眼神經(jīng)受壓導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹是典型體征。雙側(cè)瞳孔散大提示腦疝晚期，預(yù)后較差。瞳孔變化是判斷腦疝發(fā)生和病情危重程度的重要依據(jù)，需要密切動(dòng)態(tài)觀察。部分患者可能出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼下垂等伴隨癥狀。

5、肢體活動(dòng)障礙

肢體活動(dòng)障礙表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體肌力下降或偏癱，與血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束有關(guān)。初期可能僅為輕癱或精細(xì)動(dòng)作笨拙，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)完全性癱瘓。部分患者伴有感覺(jué)障礙、病理征陽(yáng)性等體征。基底節(jié)區(qū)血腫可能導(dǎo)致不自主運(yùn)動(dòng)。肢體癥狀的出現(xiàn)和進(jìn)展速度有助于判斷血腫部位和預(yù)后。

外傷性顱內(nèi)血腫患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)。保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30度有助于降低顱內(nèi)壓。限制液體攝入量，避免大量飲水。密切觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，記錄24小時(shí)出入量。飲食以易消化、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免用力排便?？祻?fù)期可進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練。任何癥狀加重都需立即就醫(yī)，切勿延誤治療時(shí)機(jī)。