壞死性筋膜炎原因
壞死性筋膜炎可能由細(xì)菌感染、外傷、慢性疾病、免疫抑制、手術(shù)并發(fā)癥等原因引起。壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重的軟組織感染，通常表現(xiàn)為皮膚紅腫、劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀。建議及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療。
1、細(xì)菌感染
壞死性筋膜炎通常由多種細(xì)菌混合感染引起，常見致病菌包括A組鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等。這些細(xì)菌可通過皮膚破損處侵入深層筋膜組織，釋放毒素導(dǎo)致組織壞死。患者可能出現(xiàn)皮膚紫紅色改變、水皰形成、皮下捻發(fā)音等典型表現(xiàn)。治療需靜脈使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等，并聯(lián)合外科清創(chuàng)。
2、外傷
皮膚裂傷、刺傷、燒傷等開放性損傷可能破壞皮膚屏障功能，使細(xì)菌直接侵入筋膜層。特別是海水或土壤污染傷口時，海洋弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等特殊病原體感染風(fēng)險增加。臨床可見傷口周圍快速進(jìn)展的腫脹、淤斑伴全身中毒癥狀。除抗生素治療外，需徹底清除壞死組織，必要時行高壓氧輔助治療。
3、慢性疾病
糖尿病、外周血管疾病等慢性病患者局部組織灌注不良，免疫功能受損，更易發(fā)生嚴(yán)重感染。糖尿病足潰瘍繼發(fā)的壞死性筋膜炎可能表現(xiàn)為足底穿透性潰瘍伴惡臭分泌物。需嚴(yán)格控制血糖，使用胰島素注射液調(diào)控代謝，同時加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理如生理鹽水沖洗、銀離子敷料覆蓋等。
4、免疫抑制
長期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如他克莫司膠囊，或HIV感染者免疫功能低下時，機(jī)體抵御細(xì)菌能力下降。這類患者感染進(jìn)展更快，可能缺乏典型炎癥反應(yīng)。治療需調(diào)整免疫抑制方案，靜脈輸注免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力，密切監(jiān)測生命體征。
5、手術(shù)并發(fā)癥
腹部手術(shù)、會陰部手術(shù)后的切口感染可能發(fā)展為壞死性筋膜炎，尤其合并腸瘺時更易發(fā)生多種腸道菌群混合感染。表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、切口滲液惡臭、周圍皮膚壞死等。需緊急手術(shù)探查，使用注射用亞胺培南西司他丁鈉覆蓋厭氧菌，術(shù)后留置引流管持續(xù)沖洗。
預(yù)防壞死性筋膜炎需注意保持皮膚清潔完整，外傷后及時用碘伏消毒處理。糖尿病患者應(yīng)每日檢查足部，穿著舒適鞋襪避免摩擦。免疫低下者避免接觸污染水源，手術(shù)前后規(guī)范預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉。出現(xiàn)皮膚紅腫疼痛快速加重時須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致膿毒癥、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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