風(fēng)濕性心臟病的治療方法有哪些
風(fēng)濕性心臟病可通過藥物治療、手術(shù)治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。主要治療方法有抗風(fēng)濕藥物控制炎癥、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)糾正結(jié)構(gòu)異常、預(yù)防感染減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展、心臟康復(fù)訓(xùn)練改善心肺功能。
1、抗風(fēng)濕藥物
急性期需使用青霉素類抗生素清除鏈球菌感染，如注射用芐星青霉素。慢性期可選用阿司匹林腸溶片或潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，減輕心臟瓣膜炎癥。若合并心力衰竭，需聯(lián)合地高辛片等強(qiáng)心藥物。用藥期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)與肝腎功能。
2、瓣膜手術(shù)
中重度瓣膜狹窄或關(guān)閉不全需手術(shù)干預(yù)。二尖瓣狹窄可行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者需行機(jī)械瓣膜置換術(shù)如圣猶達(dá)雙葉瓣。術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝，定期監(jiān)測(cè)INR值預(yù)防血栓。
3、感染預(yù)防
患者需定期注射長(zhǎng)效青霉素預(yù)防鏈球菌復(fù)發(fā)，如注射用芐星青霉素每3-4周肌注一次。日常注意口腔衛(wèi)生，拔牙或侵入性操作前需預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
4、定期隨訪
每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能，監(jiān)測(cè)心電圖識(shí)別心律失常。合并肺動(dòng)脈高壓者需定期測(cè)量NT-proBNP水平。妊娠患者需由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合管理，避免血流動(dòng)力學(xué)惡化。
5、心臟康復(fù)
穩(wěn)定期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳等，每周3-5次，每次不超過30分鐘。需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。營(yíng)養(yǎng)師建議低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。
風(fēng)濕性心臟病患者需嚴(yán)格戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-24之間。日常注意防寒保暖，避免呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭。睡眠時(shí)可采用高枕臥位減輕呼吸困難，出現(xiàn)下肢水腫需限制每日飲水量。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有便攜式氧氣袋應(yīng)急使用。長(zhǎng)期管理需建立個(gè)人健康檔案，記錄每日癥狀、用藥及體征變化，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考調(diào)整治療方案。
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