風(fēng)濕性心臟病治療方法
風(fēng)濕性心臟病可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)，具體方案需根據(jù)瓣膜損傷程度及并發(fā)癥調(diào)整。主要治療手段包括青霉素控制鏈球菌感染、利尿劑緩解心力衰竭、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)等。
1、藥物治療
青霉素V鉀片是預(yù)防鏈球菌感染的基礎(chǔ)用藥，可降低風(fēng)濕活動復(fù)發(fā)概率。伴心力衰竭時需聯(lián)合呋塞米片減輕水腫，地高辛片增強心肌收縮力。若出現(xiàn)房顫，常用鹽酸胺碘酮片控制心室率。長期服用華法林鈉片可預(yù)防血栓栓塞，但需定期監(jiān)測凝血功能。藥物干預(yù)需持續(xù)進(jìn)行，部分患者需終身用藥。
2、介入治療
經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)適用于單純二尖瓣狹窄且瓣膜彈性較好的患者，通過導(dǎo)管擴張狹窄瓣口改善血流。該方式創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，但術(shù)后5-10年可能需再次干預(yù)。對于合并輕度反流的患者，可嘗試經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)，但需嚴(yán)格評估解剖條件。
3、外科手術(shù)
二尖瓣修復(fù)術(shù)能保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)，適用于瓣葉脫垂或腱索斷裂導(dǎo)致的關(guān)閉不全。嚴(yán)重鈣化性病變則需行機械瓣置換術(shù)，術(shù)后需終身抗凝。聯(lián)合主動脈瓣與二尖瓣雙瓣置換時，手術(shù)風(fēng)險顯著增加。所有術(shù)式均需在體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后可能出現(xiàn)低心排綜合征等并發(fā)癥。
4、并發(fā)癥管理
急性肺水腫需靜脈注射硝酸甘油注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣支持。感染性心內(nèi)膜炎需用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合慶大霉素注射液治療。對于難治性心力衰竭，可考慮植入心臟再同步化起搏器。房顫相關(guān)腦栓塞需在發(fā)病4.5小時內(nèi)使用注射用阿替普酶溶栓。
5、康復(fù)護(hù)理
日常需限制鈉鹽攝入至每日3克以下，監(jiān)測體重變化預(yù)防液體潴留。適度進(jìn)行6分鐘步行訓(xùn)練改善心肺功能，但需避免劇烈運動。寒冷季節(jié)注意保暖防感染，接種肺炎球菌多糖疫苗。每月復(fù)查超聲心動圖評估心功能，育齡女性須避孕至病情穩(wěn)定。
風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)建立長期隨訪計劃，每3個月評估心功能分級及藥物耐受性。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險，進(jìn)行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。飲食宜選用高蛋白低脂食材如魚肉、雞胸肉，避免腌制食品。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時需立即就醫(yī)。
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