肺葉切除術(shù)后咳血怎么辦
肺葉切除術(shù)后咳血可通過保持呼吸道通暢、藥物止血、支氣管鏡檢查、介入治療、手術(shù)止血等方式處理。咳血可能與手術(shù)創(chuàng)面滲血、支氣管殘端愈合不良、肺部感染、凝血功能障礙、血管損傷等因素有關(guān)。
1、保持呼吸道通暢
術(shù)后咳血時需立即取側(cè)臥位，避免血液誤吸入健側(cè)肺。家屬應(yīng)協(xié)助患者輕拍背部促進(jìn)血塊排出，同時用冰袋冷敷胸部以減少出血。若出血量較大，需及時清除口腔內(nèi)積血，防止窒息。護(hù)理期間避免劇烈咳嗽或用力屏氣，必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥物。
2、藥物止血
氨甲環(huán)酸注射液可抑制纖維蛋白溶解，酚磺乙胺注射液能增強(qiáng)血小板功能，蛇毒血凝酶注射液可直接作用于凝血環(huán)節(jié)。這三種藥物需經(jīng)靜脈給藥，嚴(yán)格遵循無菌操作。用藥期間需監(jiān)測凝血功能，觀察有無血栓形成傾向。合并感染時需聯(lián)用抗生素控制炎癥。
3、支氣管鏡檢查
對于持續(xù)咳血患者，支氣管鏡能明確出血部位，發(fā)現(xiàn)支氣管殘端瘺或血管破裂。檢查時可進(jìn)行腎上腺素局部噴灑止血，或采用激光凝固術(shù)封閉出血點。操作前需評估患者心肺功能，嚴(yán)重缺氧者需先改善氧合。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫發(fā)熱或喉部不適，通常1-2天自行緩解。
4、介入治療
支氣管動脈栓塞術(shù)適用于血管損傷導(dǎo)致的咳血，通過導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒阻塞出血血管。治療前需進(jìn)行血管造影定位，術(shù)后需平臥24小時防止穿刺點出血?？赡艹霈F(xiàn)胸痛、低熱等栓塞后綜合征，一般3天內(nèi)消退。介入治療對心肺功能影響較小，適合無法耐受二次手術(shù)者。
5、手術(shù)止血
當(dāng)大血管破裂或支氣管殘端瘺導(dǎo)致大咳血時，需緊急開胸探查。手術(shù)包括出血點縫扎、殘端重新縫合或追加肺組織切除。術(shù)前需快速補(bǔ)充血容量，術(shù)中注意保護(hù)膈神經(jīng)和剩余肺組織。二次手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，警惕呼吸衰竭等并發(fā)癥。
肺葉切除術(shù)后應(yīng)保持環(huán)境濕度50%-60%，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，避免辛辣刺激食物?；謴?fù)期進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，6周內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查胸部CT觀察殘肺擴(kuò)張情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳血加重或呼吸困難需立即返院。長期吸煙者須徹底戒煙，減少呼吸道刺激。
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