腦疝是指顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織移位并嵌入顱腔內(nèi)的生理性孔道或裂隙，引發(fā)一系列危及生命的臨床綜合征，主要分為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝、蝶骨嵴疝和中心疝等類型。

一、小腦幕切跡疝

小腦幕切跡疝是腦疝中最常見的類型，也稱為顳葉鉤回疝。當(dāng)一側(cè)大腦半球因血腫、腫瘤或嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致壓力增高時(shí)，顳葉內(nèi)側(cè)的鉤回或海馬回會(huì)被擠壓并向下移位，通過小腦幕切跡這一天然孔隙，壓迫中腦和動(dòng)眼神經(jīng)?；颊咴缙诳赡鼙憩F(xiàn)為意識(shí)障礙加深、患側(cè)瞳孔散大及對(duì)光反射遲鈍，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致中腦受壓，引發(fā)去大腦強(qiáng)直和生命中樞功能衰竭。其發(fā)生常與顱內(nèi)占位性病變或廣泛性腦損傷相關(guān)。

二、枕骨大孔疝

枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，指顱內(nèi)壓極度增高時(shí)，小腦扁桃體被擠入枕骨大孔，壓迫延髓生命中樞。這種情況常由后顱窩占位病變?nèi)缧?a href="http://www.028tfnet.cn/k/yku3gk7kmilcrin.html" target="_blank">腦腫瘤、血腫，或彌漫性腦水腫引起。早期癥狀可能不明顯，或僅有頸項(xiàng)強(qiáng)直和枕部疼痛。一旦急性發(fā)生，可迅速導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，因?yàn)檠铀柚苯诱{(diào)控呼吸和循環(huán)功能?；颊叱Ｍ话l(fā)意識(shí)喪失、呼吸不規(guī)則或停止，雙側(cè)瞳孔先縮小后散大，病情極為兇險(xiǎn)，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

三、大腦鐮下疝

大腦鐮下疝也稱為扣帶回疝，發(fā)生在一側(cè)大腦半球壓力增高時(shí)，扣帶回從大腦鐮下緣向?qū)?cè)移位。大腦鐮是分隔兩側(cè)大腦半球的硬腦膜皺襞。這種疝通常由額頂葉的占位性病變引起。臨床癥狀相對(duì)隱匿，可能表現(xiàn)為對(duì)側(cè)下肢輕癱或感覺障礙，因?yàn)榇竽X鐮前部壓迫大腦前動(dòng)脈及其分支，影響旁中央小葉的血液供應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)也可導(dǎo)致意識(shí)障礙，但相較于小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，其對(duì)生命中樞的直接威脅通常發(fā)展較慢。

四、蝶骨嵴疝

蝶骨嵴疝較為少見，是額葉后下部或顳葉前部腦組織跨越蝶骨嵴向側(cè)方移位所致。蝶骨嵴是顱底前中顱窩之間的骨性隆起。此類腦疝常由額顳葉的病變引發(fā)，臨床癥狀與病變部位密切相關(guān)，可能表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如精神行為改變、癲癇發(fā)作或特定顱神經(jīng)功能障礙。由于解剖位置特殊，其診斷有時(shí)需要借助影像學(xué)檢查如頭顱CT或磁共振成像來明確腦組織移位的具體情況。

五、中心疝

中心疝是彌漫性腦水腫或雙側(cè)大腦半球壓力均衡性增高時(shí)，中腦連同丘腦、基底節(jié)等中線結(jié)構(gòu)通過小腦幕切跡向下移位的一種特殊類型。其病理過程是自上而下的垂直性壓迫，而非一側(cè)性移位?；颊吲R床表現(xiàn)呈進(jìn)行性惡化，早期可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，瞳孔縮小但光反射存在，隨之出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，最終發(fā)展為雙側(cè)瞳孔散大固定、深度昏迷及中樞性呼吸循環(huán)衰竭。中心疝的處理關(guān)鍵在于迅速降低顱內(nèi)壓，糾正原發(fā)病因。

腦疝是神經(jīng)外科最緊急的危重癥之一，任何疑似腦疝的征兆，如劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)水平快速下降、瞳孔不等大或呼吸異常，都必須立即就醫(yī)。預(yù)防腦疝的關(guān)鍵在于積極治療和控制可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病，如高血壓腦出血、顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重顱腦外傷或顱內(nèi)感染。日常生活中，高血壓患者應(yīng)規(guī)律服藥監(jiān)測(cè)血壓，避免情緒激動(dòng)和用力排便；顱腦外傷后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑休息觀察；若患有顱內(nèi)占位病變，應(yīng)定期隨訪復(fù)查，一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)新癥狀需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。早期識(shí)別和迅速有效的醫(yī)療干預(yù)是挽救生命、改善預(yù)后的核心。