結(jié)石引起的梗阻性黃疸如何治療
結(jié)石引起的梗阻性黃疸可通過內(nèi)鏡取石、手術(shù)解除梗阻、藥物輔助治療、經(jīng)皮肝穿刺引流及飲食調(diào)整等方式治療。梗阻性黃疸通常由膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等引起，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣便。
1、內(nèi)鏡取石
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是治療膽總管結(jié)石的首選方法，通過十二指腸鏡直接取出結(jié)石或放置支架引流膽汁。適用于結(jié)石直徑較小、無嚴(yán)重感染的患者。術(shù)后需監(jiān)測肝功能，避免胰膽管損傷或出血。常用輔助藥物包括熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
2、手術(shù)解除梗阻
開腹或腹腔鏡膽總管探查術(shù)適用于結(jié)石較大、內(nèi)鏡治療失敗或合并膽管狹窄的情況。手術(shù)可徹底清除結(jié)石并修復(fù)膽管結(jié)構(gòu)，但需評估患者心肺功能。術(shù)后可能需留置T管引流，配合使用頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液預(yù)防感染。
3、藥物輔助治療
若存在感染需靜脈注射抗生素如哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，同時(shí)使用腺苷蛋氨酸注射液改善膽汁淤積。合并肝功能異常者可短期應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片保肝。藥物僅作為過渡治療，無法替代解除梗阻的根本措施。
4、經(jīng)皮肝穿刺引流
對于高齡或無法耐受手術(shù)者，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，暫時(shí)緩解黃疸。引流后需定期沖洗導(dǎo)管，監(jiān)測電解質(zhì)平衡。該方法可能引發(fā)膽瘺或出血，需聯(lián)合使用維生素K1注射液預(yù)防凝血障礙。
5、飲食調(diào)整
急性期需禁食油膩食物，恢復(fù)期選擇低脂高蛋白飲食如魚肉、豆腐，避免膽固醇過高加重結(jié)石形成。每日飲水2000毫升以上稀釋膽汁，適量補(bǔ)充水溶性維生素。合并胰腺炎時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入。
梗阻性黃疸患者應(yīng)避免自行服用利膽藥物，術(shù)后定期復(fù)查腹部超聲觀察結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇需立即就醫(yī)。長期隨訪需關(guān)注脂溶性維生素缺乏表現(xiàn)，如夜盲癥或出血傾向，必要時(shí)補(bǔ)充維生素AD軟膠囊。
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