帕金森病人臨終癥狀
帕金森病人臨終階段可能出現(xiàn)運動功能嚴(yán)重衰退、非運動癥狀加劇、認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能紊亂及感覺異常等表現(xiàn)。這些癥狀主要與疾病晚期多巴胺能神經(jīng)元廣泛喪失及多系統(tǒng)受累相關(guān)。
一、運動衰退
患者常表現(xiàn)為全身性運動不能，四肢僵硬無法自主活動，需要完全臥床。吞咽功能障礙導(dǎo)致進(jìn)食困難，可能引發(fā)吸入性肺炎。典型體征包括面具臉、姿勢反射消失，部分患者會出現(xiàn)痛性痙攣。此時需通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)維持能量，并定時翻身預(yù)防壓瘡。
二、癥狀加劇
原有的靜止性震顫可能減弱或消失，但肌強直會持續(xù)加重導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。藥物療效波動明顯，劑末現(xiàn)象和異動癥交替出現(xiàn)。晚期常合并抗帕金森藥物惡性綜合征，表現(xiàn)為高熱、意識障礙和肌酸激酶急劇升高。
三、認(rèn)知障礙
超過80%的晚期患者會發(fā)展成帕金森病癡呆，表現(xiàn)為執(zhí)行功能喪失、視空間定向力障礙。精神癥狀如幻覺妄想頻發(fā)，可能與多巴胺替代治療及路易體擴(kuò)散至皮層有關(guān)。需注意區(qū)分譫妄與癡呆急性加重。
四、神經(jīng)紊亂
自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)為頑固性低血壓、尿潴留或失禁。體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致間歇性發(fā)熱，消化系統(tǒng)動力障礙引發(fā)惡心嘔吐。心血管系統(tǒng)可能出現(xiàn)竇性心動過速或QT間期延長。
五、感覺異常
中樞性疼痛綜合征較為常見，表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼痛或刺痛。部分患者會出現(xiàn)嗅覺完全喪失、幻視幻聽等感官異常。這些癥狀與腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺系統(tǒng)退化密切相關(guān)。
臨終階段應(yīng)注重綜合護(hù)理，保持環(huán)境安靜避免刺激，定期口腔護(hù)理預(yù)防感染。營養(yǎng)支持需根據(jù)吞咽功能調(diào)整食物質(zhì)地，可給予高蛋白營養(yǎng)補充劑。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確體位擺放技巧，每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時注意皮膚清潔預(yù)防壓瘡。建議與舒緩治療團(tuán)隊合作，制定個體化癥狀控制方案。
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