帕金森病人臨終前可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能完全喪失、吞咽困難、意識(shí)模糊、呼吸異常、全身衰竭等征兆。這些表現(xiàn)與疾病終末期多系統(tǒng)功能退化有關(guān)，需結(jié)合個(gè)體差異綜合判斷。

1、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失

疾病終末期患者常表現(xiàn)為全身肌肉僵直加重，自主運(yùn)動(dòng)能力完全消失。此時(shí)四肢呈現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直狀態(tài)，無(wú)法完成翻身、抬手等基礎(chǔ)動(dòng)作。這種運(yùn)動(dòng)障礙與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元廣泛凋亡有關(guān)，可能伴隨不自主震顫消失。護(hù)理需定時(shí)協(xié)助變換體位預(yù)防壓瘡，必要時(shí)使用氣墊床等輔助器具。

2、吞咽困難

延髓功能受損導(dǎo)致吞咽反射消失，出現(xiàn)飲水嗆咳、無(wú)法進(jìn)食等癥狀。檢查可見(jiàn)喉部肌肉協(xié)調(diào)性喪失，食物易誤入氣管引發(fā)吸入性肺炎。此時(shí)應(yīng)采用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，床頭需持續(xù)抬高30度?？膳浜贤萄使δ苡?xùn)練延緩?fù)嘶?，但需避免?qiáng)行經(jīng)口喂食。

3、意識(shí)模糊

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累會(huì)引起晝夜節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄或昏迷。部分患者出現(xiàn)幻覺(jué)、時(shí)空定向力喪失等認(rèn)知障礙，與膽堿能系統(tǒng)失調(diào)相關(guān)。護(hù)理應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激?？勺襻t(yī)囑使用小劑量喹硫平片控制精神癥狀，但需監(jiān)測(cè)呼吸抑制。

4、呼吸異常

呼吸中樞調(diào)控失常表現(xiàn)為潮式呼吸或長(zhǎng)吸氣暫停，多因腦干功能衰竭導(dǎo)致。聽(tīng)診可聞及痰鳴音，血氧飽和度進(jìn)行性下降。此時(shí)需持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。護(hù)理應(yīng)注意及時(shí)吸痰，保持呼吸道濕潤(rùn)，但避免過(guò)度刺激引發(fā)喉痙攣。

5、全身衰竭

多器官功能進(jìn)行性衰退表現(xiàn)為皮膚濕冷、血壓下降、尿量減少等惡病質(zhì)狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥。此時(shí)治療以對(duì)癥支持為主，如靜脈補(bǔ)充白蛋白注射液、糾正酸堿失衡。護(hù)理需加強(qiáng)皮膚清潔，每2小時(shí)翻身一次預(yù)防感染。

對(duì)于帕金森終末期患者，建議家屬密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持室內(nèi)溫濕度適宜?？蛇m當(dāng)播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)緩解焦慮，避免過(guò)多醫(yī)療干預(yù)增加痛苦。營(yíng)養(yǎng)支持以易消化流食為主，注意口腔護(hù)理預(yù)防真菌感染。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片，但需注意評(píng)估呼吸功能。建議提前與主治醫(yī)生溝通臨終關(guān)懷方案，選擇符合患者意愿的照護(hù)方式。