慢性肝衰竭的治療方法主要有病因治療、內(nèi)科綜合治療、人工肝支持治療、肝移植治療和并發(fā)癥管理。慢性肝衰竭通常由病毒感染、酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病和遺傳代謝性肝病等原因引起。

一、病因治療

病因治療是控制肝衰竭進(jìn)展的基礎(chǔ)。針對(duì)乙型肝炎病毒感染引起的肝衰竭，醫(yī)生可能會(huì)使用恩替卡韋片或富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。酒精性肝病導(dǎo)致的肝衰竭需要立即戒酒。藥物性肝損傷患者應(yīng)立即停用可疑藥物，并使用多烯磷脂酰膽堿膠囊等保肝藥物。自身免疫性肝病可使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片進(jìn)行治療。遺傳代謝性肝病如威爾遜病需使用青霉胺片促進(jìn)銅排泄。

二、內(nèi)科綜合治療

內(nèi)科綜合治療旨在維持機(jī)體功能。常用措施包括靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥，使用注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)肝細(xì)胞。補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能，輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液提供能量，維持水電解質(zhì)平衡。使用乳果糖口服溶液減少腸道氨吸收，預(yù)防肝性腦病。

三、人工肝支持治療

人工肝支持治療可暫時(shí)替代肝臟功能。血漿置換能清除體內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)，補(bǔ)充凝血因子。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可選擇性清除白蛋白結(jié)合毒素，調(diào)節(jié)氨基酸代謝。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)能特異性清除膽紅素和膽汁酸。這些治療為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造時(shí)間窗口，或?yàn)楦我浦矤?zhēng)取準(zhǔn)備時(shí)間。治療頻率和模式需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度個(gè)體化確定。

四、肝移植治療

肝移植是終末期肝衰竭的根本治療手段。適用于內(nèi)科治療效果不佳，預(yù)計(jì)生存時(shí)間較短的患者。手術(shù)方式包括 deceased donor liver transplantation 和活體肝移植。術(shù)后需長(zhǎng)期使用他克莫司膠囊或環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)?；颊咝杞K身隨訪監(jiān)測(cè)肝功能、藥物濃度和并發(fā)癥。移植前需全面評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

五、并發(fā)癥管理

并發(fā)癥管理對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。肝性腦病需使用乳果糖口服溶液降低血氨，利福昔明片抑制產(chǎn)氨菌。腹水患者需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿。食管胃底靜脈曲張出血可應(yīng)用注射用生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。肝腎綜合征需使用特利加壓素注射液改善腎臟灌注。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。

慢性肝衰竭患者日常需保持絕對(duì)臥床休息減少能量消耗，進(jìn)食高碳水化合物低蛋白軟食減輕肝臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入控制腹水，記錄每日體重和尿量監(jiān)測(cè)液體平衡，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，定期復(fù)查肝功能凝血功能等指標(biāo)，出現(xiàn)意識(shí)改變或出血傾向時(shí)立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者遵醫(yī)囑用藥，創(chuàng)造安靜休養(yǎng)環(huán)境，給予心理支持樹立治療信心。