蛛網(wǎng)膜出血是由什么原因引起的
蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓動脈硬化、外傷性血管損傷、凝血功能障礙等原因引起。該病起病急驟，典型表現(xiàn)為劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，嚴(yán)重時可導(dǎo)致意識障礙甚至死亡。
1、顱內(nèi)動脈瘤破裂
約80%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血源于顱內(nèi)動脈瘤破裂。動脈瘤壁薄弱處受血流沖擊形成囊狀突起，當(dāng)血壓驟升或外力作用時易破裂出血?；颊叨嘤型话l(fā)炸裂樣頭痛，頸項強直陽性，可伴隨眼瞼下垂等顱神經(jīng)癥狀。確診需行CT血管成像或數(shù)字減影血管造影，治療可采用動脈瘤夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)。
2、腦血管畸形
動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等血管發(fā)育異常可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血?；窝軋F內(nèi)高速血流沖擊血管壁，易在青少年期發(fā)生破裂。典型表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)功能缺損。MRI聯(lián)合腦血管造影可明確診斷，治療方式包括手術(shù)切除、立體定向放射或血管內(nèi)栓塞。
3、高血壓動脈硬化
長期未控制的高血壓會加速腦動脈粥樣硬化，血管壁彈性纖維斷裂形成微動脈瘤，血壓劇烈波動時可能破裂出血。這類患者多有高血壓病史，出血前常出現(xiàn)眩暈、視物模糊等先兆癥狀。需嚴(yán)格控制血壓，使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。
4、外傷性血管損傷
顱腦外傷可直接撕裂腦表面血管，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。常見于交通事故、高處墜落等減速傷，多合并腦挫裂傷或硬膜下血腫。傷后立即出現(xiàn)意識障礙，CT顯示腦溝腦池高密度影。需緊急行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
5、凝血功能障礙
血友病、抗凝藥物過量等凝血異常患者，輕微外傷即可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床表現(xiàn)為漸進性頭痛伴皮下瘀斑，實驗室檢查可見凝血酶原時間延長。需立即停用抗凝藥，靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物，必要時補充新鮮冰凍血漿。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜避光，床頭抬高30度以促進靜脈回流。飲食選擇低鹽低脂流質(zhì)，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高?；謴?fù)期需定期復(fù)查腦血管情況，控制血壓在130/80mmHg以下，戒煙限酒，避免劇烈運動和情緒激動。出現(xiàn)頭痛加重、視物模糊等預(yù)警癥狀時需立即就醫(yī)。
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