蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因
蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓、頭部外傷、凝血功能障礙等原因引起。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，屬于急性腦血管疾病。
1、顱內(nèi)動脈瘤破裂
顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。動脈瘤壁薄弱處在外力或血壓波動時(shí)容易破裂，血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。臨床常用尼莫地平注射液、氨基己酸注射液、甘露醇注射液等藥物進(jìn)行治療。動脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞是主要治療手段。
2、腦血管畸形
腦血管畸形包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等先天血管發(fā)育異常?；窝軋F(tuán)結(jié)構(gòu)紊亂，血管壁脆弱易破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴意識障礙。數(shù)字減影血管造影是確診方法，治療可選擇手術(shù)切除、立體定向放射治療或血管內(nèi)栓塞。
3、高血壓
長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腦動脈粥樣硬化，血管彈性下降。血壓驟升時(shí)可能引起小動脈破裂出血。這類患者多有高血壓病史，出血量相對較少。需嚴(yán)格控制血壓，使用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等降壓藥物。
4、頭部外傷
嚴(yán)重頭部外傷可直接損傷腦血管，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。常見于交通事故、高處墜落等意外傷害。外傷性出血多伴有顱骨骨折、腦挫裂傷等復(fù)合損傷。需立即進(jìn)行頭顱CT檢查，必要時(shí)行開顱血腫清除術(shù)。
5、凝血功能障礙
血友病、白血病、抗凝藥物使用過量等凝血異常情況會增加自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)。這類患者出血癥狀可能逐漸加重，需及時(shí)輸注凝血因子或新鮮冰凍血漿。同時(shí)要監(jiān)測凝血功能，調(diào)整華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物劑量。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對臥床休息4-6周，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動和用力排便。飲食以低鹽低脂、易消化為主，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?；謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練。定期復(fù)查腦血管情況，控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，預(yù)防再出血發(fā)生。
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