急性胃穿孔的治療方法主要有藥物治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療等，具體方案需根據(jù)穿孔大小、腹腔污染程度及患者全身狀況決定。

一、藥物治療

對于穿孔直徑較小、腹腔滲漏有限的早期患者，可采用藥物保守治療。常用藥物包括注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液控制腹腔感染，以及枸櫞酸鉍鉀顆粒保護(hù)胃黏膜。治療期間需嚴(yán)格禁食禁水，通過靜脈營養(yǎng)支持維持機(jī)體需求，并持續(xù)胃腸減壓降低消化道壓力。藥物治療適用于腹腔污染輕、全身中毒癥狀不明顯且穿孔可能自行閉合的情況。

二、內(nèi)鏡治療

對于不適合立即手術(shù)的高危患者，可考慮內(nèi)鏡下介入治療。通過胃鏡操作可使用金屬夾閉合微小穿孔，或采用生物蛋白膠封閉創(chuàng)面。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，主要適用于穿孔邊緣組織血供良好、腹腔滲漏已局限化的病例。術(shù)后仍需配合質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片和抗生素如頭孢克肟分散片進(jìn)行后續(xù)治療。

三、穿孔修補(bǔ)術(shù)

開腹或腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療急性胃穿孔的主要外科方式。手術(shù)通過縫合穿孔部位并覆蓋大網(wǎng)膜加強(qiáng)固定，同時(shí)徹底沖洗腹腔清除污染物。該術(shù)式能有效控制消化液外溢，適用于穿孔時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)、腹腔污染較重的患者。術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓，并聯(lián)合使用注射用洋托拉唑鈉和甲硝唑氯化鈉注射液預(yù)防并發(fā)癥。

四、胃大部切除術(shù)

對于穿孔巨大、邊緣組織脆弱或伴有惡性病變的病例，需實(shí)施胃大部切除術(shù)。該術(shù)式通過切除包括穿孔部位在內(nèi)的胃組織，并行胃腸吻合重建消化道。適用于穿孔合并胃癌、多次復(fù)發(fā)穿孔或修補(bǔ)后再漏的高危患者。術(shù)后需長期營養(yǎng)支持，并配合鋁碳酸鎂咀嚼片和康復(fù)新液等藥物促進(jìn)黏膜修復(fù)。

五、腹腔引流術(shù)

對于全身狀況差無法耐受根治手術(shù)的患者，可施行腹腔引流術(shù)作為過渡治療。通過在腹腔放置引流管持續(xù)引流消化液和膿液，控制感染擴(kuò)散。該術(shù)式常與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用，待患者狀況改善后酌情進(jìn)行確定性手術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

急性胃穿孔患者治療后應(yīng)遵循漸進(jìn)式飲食恢復(fù)原則，從流質(zhì)飲食逐步過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激及油膩食物。日常需注意規(guī)律進(jìn)食，戒煙限酒，減少非甾體抗炎藥物的使用?？祻?fù)期間建議少食多餐，進(jìn)食后保持坐立姿勢，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測黏膜愈合情況。若出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱或嘔血等異常癥狀需立即就醫(yī)，長期管理需結(jié)合病因治療預(yù)防復(fù)發(fā)。