骨肉瘤化療方案主要包括術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療及轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的姑息化療，常用藥物有甲氨蝶呤注射液、順鉑注射液、多柔比星脂質(zhì)體注射液、異環(huán)磷酰胺注射液、依托泊苷注射液等。化療需根據(jù)腫瘤分期、患者耐受性等個(gè)體化制定，建議在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。

1、新輔助化療

新輔助化療指手術(shù)前進(jìn)行的化療，目的是縮小腫瘤體積、提高保肢手術(shù)成功率。常用方案為MAP方案（甲氨蝶呤+多柔比星+順鉑），甲氨蝶呤注射液需配合亞葉酸鈣解救?；熀笮柙u(píng)估腫瘤壞死率，壞死率超過90%提示預(yù)后較好。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測血常規(guī)及生化指標(biāo)。

2、輔助化療

術(shù)后輔助化療用于消滅殘留微小病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多采用與新輔助化療相同的藥物組合，持續(xù)6-12個(gè)月。順鉑注射液可能引起聽力損傷和腎功能異常，用藥期間需水化利尿；多柔比星脂質(zhì)體注射液對(duì)心臟具有毒性，累積劑量需嚴(yán)格控制。建議化療期間配合營養(yǎng)支持治療，改善患者耐受性。

3、姑息化療

轉(zhuǎn)移性骨肉瘤可采用含異環(huán)磷酰胺注射液的IE方案（異環(huán)磷酰胺+依托泊苷），或吉西他濱聯(lián)合多西他賽等二線方案。異環(huán)磷酰胺可能導(dǎo)致出血性膀胱炎，需配合美司鈉解毒。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移疼痛明顯者，可聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞。姑息化療以延長生存期、提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。

4、劑量強(qiáng)度調(diào)整

甲氨蝶呤注射液需根據(jù)體表面積計(jì)算劑量，血藥濃度監(jiān)測可指導(dǎo)亞葉酸鈣解救時(shí)機(jī)。老年患者或合并基礎(chǔ)疾病者需減量20-30%。出現(xiàn)3-4級(jí)骨髓抑制時(shí)需延遲化療或調(diào)整劑量。兒童患者對(duì)甲氨蝶呤的清除率較高，可能需要增加劑量強(qiáng)度以達(dá)到治療效果。

5、不良反應(yīng)管理

化療期間常見惡心嘔吐可使用昂丹司瓊注射液預(yù)防，腹瀉可口服蒙脫石散處理。白細(xì)胞減少時(shí)可注射重組人粒細(xì)胞刺激因子。手足綜合征患者需避免接觸冷熱刺激，外用尿素軟膏緩解癥狀。建議治療前后進(jìn)行心功能評(píng)估，必要時(shí)使用右雷佐生預(yù)防心臟毒性。

骨肉瘤化療期間應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食，適量補(bǔ)充維生素B12和葉酸。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，但需進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。定期復(fù)查X線、CT及骨掃描評(píng)估療效，出現(xiàn)持續(xù)骨痛或新發(fā)腫塊需及時(shí)復(fù)診。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮，可參與患者互助小組獲取支持。