腹腔鏡直腸癌手術步驟主要包括建立氣腹與探查、游離與切除、消化道重建、標本取出與縫合關閉四個關鍵階段。

一、建立氣腹與探查

手術開始前，患者通常采取改良截石位或平臥位。麻醉生效后，醫(yī)生會在臍部或附近做一個小切口，置入氣腹針并向腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體，建立手術操作空間。隨后，醫(yī)生會拔出氣腹針，在臍部置入腹腔鏡穿刺器，放入腹腔鏡鏡頭，通過顯示器觀察腹腔內(nèi)情況。接著，根據(jù)手術方案在腹部其他位置，如下腹部兩側，再建立3到5個操作孔。醫(yī)生會利用這些操作孔置入抓鉗、分離鉗、超聲刀等手術器械，對腹腔進行全面探查，評估腫瘤位置、大小、侵犯深度以及有無腹腔轉移等情況，最終確定具體的手術切除范圍。

二、游離與切除

這是手術的核心步驟。醫(yī)生會使用超聲刀、電鉤等能量器械，按照全直腸系膜切除原則進行精細操作。需要游離乙狀結腸和直腸的系膜。醫(yī)生會沿著腸系膜下動脈根部進行解剖，分離并處理相應的血管蒂，如腸系膜下動脈和靜脈，以控制腫瘤的血供。隨后，沿著直腸周圍的筋膜間隙，在保證完整筋膜包膜的前提下，將直腸及其周圍的脂肪、淋巴組織和血管整塊向下游離，直至達到腫瘤下方至少2厘米的安全切緣。在此過程中，需要特別注意保護盆腔的自主神經(jīng)，以減少術后排尿和性功能障礙的風險。對于低位直腸癌，游離需達到盆底肌水平。

三、消化道重建

在腫瘤遠端和近端的腸管被充分游離并確定切除線后，醫(yī)生會使用腹腔鏡下切割閉合器或通過腹壁小切口在體外使用吻合器，將病變的直腸段連同系膜完整切除。切除后，需要重建消化道的連續(xù)性。最常用的重建方式是端端吻合。醫(yī)生會將結腸的近切端與直腸的遠切端進行對合，使用圓形吻合器在腹腔內(nèi)完成吻合。吻合完成后，醫(yī)生會仔細檢查吻合口是否完整、有無出血，并可通過注水充氣試驗來測試吻合口的密閉性，確保沒有泄漏。

四、標本取出與縫合關閉

消化道重建完成后，需要將切除的腫瘤標本取出。醫(yī)生會將標本裝入專用的取物袋中，通常通過下腹部的輔助小切口或經(jīng)肛門取出。取出標本后，醫(yī)生會再次通過腹腔鏡觀察腹腔，檢查有無活動性出血，并用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔。確認無誤后，醫(yī)生會逐一拔出腹腔鏡和各個操作孔的器械，并排出腹腔內(nèi)的二氧化碳氣體。逐層縫合腹壁上的各個切口，包括筋膜層、皮下組織和皮膚，手術至此結束。取出的標本會立即送病理科進行檢驗，以明確腫瘤的最終分期和切緣情況。

腹腔鏡直腸癌手術作為一項成熟的微創(chuàng)技術，其術后恢復相較于傳統(tǒng)開腹手術更快，疼痛感更輕，切口也更美觀。患者術后應嚴格遵循醫(yī)囑，早期下床活動以促進胃腸功能恢復和預防下肢靜脈血栓，從流質(zhì)飲食開始逐步過渡到正常飲食，注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素以支持組織修復。需要密切關注腹部切口有無紅腫、滲液，以及排便情況，如出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱或便血等異常，應及時告知醫(yī)護人員。出院后需遵醫(yī)囑定期復查腸鏡和腫瘤標志物，并保持良好的生活習慣，這對于長期康復和預防復發(fā)至關重要。