跟骨距骨骨折是指足部跟骨與距骨同時發(fā)生斷裂的嚴(yán)重?fù)p傷，通常由高能量創(chuàng)傷引起，如高處墜落或車禍。

一、損傷機制與臨床表現(xiàn)

跟骨距骨骨折多由軸向暴力導(dǎo)致，常見于足跟著地的高處墜落傷。損傷時，巨大的沖擊力經(jīng)距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致兩骨同時發(fā)生復(fù)雜骨折?；颊邥⒓闯霈F(xiàn)劇烈的足跟部疼痛，無法站立或行走。足跟區(qū)域會迅速腫脹、出現(xiàn)瘀斑，足部外觀可能出現(xiàn)明顯的畸形，如足跟增寬或足弓塌陷。局部壓痛非常顯著，踝關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。這種骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，處理不當(dāng)易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、足部畸形愈合等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

二、影像學(xué)檢查與分型

診斷主要依靠影像學(xué)檢查。X線片是初步篩查手段，可以顯示骨折的基本形態(tài)和移位情況，常用的投照位置包括側(cè)位、軸位和Broden位。計算機斷層掃描是評估跟骨距骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，它能清晰顯示骨折線的走向、關(guān)節(jié)面的塌陷程度、骨塊移位的具體情況以及是否累及距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)。根據(jù)CT結(jié)果，骨折可分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折根據(jù)關(guān)節(jié)面塌陷和移位的程度進一步分型，如Sanders分型，這對制定手術(shù)方案至關(guān)重要。磁共振成像則用于評估伴隨的韌帶、肌腱損傷及骨挫傷。

三、非手術(shù)治療

對于無移位或輕微移位的關(guān)節(jié)外骨折，以及因全身狀況無法耐受手術(shù)的患者，可采用非手術(shù)治療。治療原則是制動、消腫和預(yù)防并發(fā)癥。急性期需嚴(yán)格抬高患肢，應(yīng)用冰敷以減少腫脹和出血。醫(yī)生會使用石膏或支具將踝關(guān)節(jié)固定于功能位，固定時間通常較長。期間須密切觀察足趾血運、感覺及活動，防止骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者可進行非負(fù)重下的足趾及膝關(guān)節(jié)活動，以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。定期復(fù)查X線片以監(jiān)控骨折位置是否發(fā)生再移位。

四、手術(shù)治療

對于大多數(shù)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療是恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、避免遠(yuǎn)期殘疾的首選方法。手術(shù)時機通常選在傷后軟組織腫脹消退、皮膚出現(xiàn)皺褶之后，以減少傷口并發(fā)癥。手術(shù)入路常采用外側(cè)擴大L形切口，以充分顯露骨折端。核心步驟是解剖復(fù)位距下關(guān)節(jié)面和跟骨的整體外形，恢復(fù)B?hler角和Gissane角。復(fù)位后常用跟骨鎖定鋼板和螺釘進行內(nèi)固定，以提供穩(wěn)定支撐。對于嚴(yán)重粉碎性骨折或骨缺損，可能需要進行植骨。術(shù)后仍需石膏固定，并逐步開始康復(fù)訓(xùn)練。

五、康復(fù)治療與預(yù)后

康復(fù)治療貫穿于骨折愈合的全程，對功能恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后早期以控制腫脹、疼痛和預(yù)防感染為主，可進行足趾的主動活動。在骨折初步愈合后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始踝關(guān)節(jié)非負(fù)重下的主動屈伸活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。隨著愈合進展，逐步過渡到部分負(fù)重直至完全負(fù)重行走?？祻?fù)過程中需配合物理治療，如手法松解、超聲波治療等，以軟化疤痕、改善關(guān)節(jié)活動度。加強小腿三頭肌、脛前肌的力量訓(xùn)練對恢復(fù)步態(tài)至關(guān)重要。即使經(jīng)過規(guī)范治療，部分患者仍可能遺留慢性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或步態(tài)異常，嚴(yán)重者后期可能需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

跟骨距骨骨折后，患者應(yīng)保持耐心，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進行康復(fù)。在骨折愈合期，飲食上需保證充足的鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、豆制品和深海魚，以促進骨骼愈合。蛋白質(zhì)攝入也應(yīng)充足，如雞蛋、瘦肉，為組織修復(fù)提供原料。康復(fù)期避免過早負(fù)重，行走時可借助拐杖分擔(dān)力量。穿用具有良好緩沖和支撐功能的鞋具，避免足部再次受傷。定期返回醫(yī)院復(fù)查，由康復(fù)科或骨科醫(yī)生評估恢復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)計劃。注意觀察足部是否有紅腫、疼痛加劇等異常情況，一旦出現(xiàn)需及時就醫(yī)。