頜骨放射性骨髓炎的高發(fā)人群有哪些
頜骨放射性骨髓炎的高發(fā)人群主要有頭頸部腫瘤接受放射治療者、口腔衛(wèi)生不良者、免疫功能低下者、合并糖尿病等慢性病患者以及頜骨外傷或手術(shù)后患者。
1、頭頸部腫瘤放療者
接受頭頸部放射治療的患者因頜骨直接暴露于輻射中，骨組織血管內(nèi)皮細胞受損導(dǎo)致血供減少，易發(fā)生放射性骨壞死。臨床表現(xiàn)為治療后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)頜骨疼痛、牙齒松動、口腔黏膜潰瘍，嚴重者可發(fā)生病理性骨折。需定期口腔檢查并使用高壓氧輔助治療。
2、口腔衛(wèi)生不良者
牙周炎、齲齒等慢性感染灶會加重放射后頜骨炎癥反應(yīng)。放射線會抑制成骨細胞活性，同時口腔細菌通過齲壞牙體或牙周袋侵入頜骨，誘發(fā)骨髓炎。建議放療前徹底處理口腔病灶，日常使用含氟漱口水。
3、免疫功能低下者
艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者及放化療后骨髓抑制患者，其巨噬細胞吞噬功能下降，難以清除放射損傷區(qū)域的壞死組織，易繼發(fā)放線菌等特殊感染。需監(jiān)測C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，必要時聯(lián)合抗生素治療。
4、慢性代謝疾病患者
糖尿病患者微循環(huán)障礙會加重放射后頜骨缺血，高血糖環(huán)境也利于細菌繁殖。這類患者往往合并傷口愈合延遲，需將血糖控制在8mmol/L以下，局部清創(chuàng)時可配合使用重組人表皮生長因子凝膠。
5、頜骨創(chuàng)傷或術(shù)后患者
放射線會延遲骨愈合過程，若患者在放療前后6個月內(nèi)接受過拔牙、種植手術(shù)或頜骨骨折固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷與輻射損傷疊加會顯著增加骨髓炎風(fēng)險。建議非緊急口腔手術(shù)應(yīng)在放療前完成或推遲至放療后1年進行。
預(yù)防頜骨放射性骨髓炎需在放療前進行全面口腔評估，處理所有潛在感染源；放療期間使用含氟化物牙膏及軟毛牙刷維護口腔衛(wèi)生；治療后避免頜骨區(qū)域創(chuàng)傷，定期進行曲面斷層片檢查。出現(xiàn)頜骨持續(xù)隱痛、口腔異味或黏膜破潰時應(yīng)及時就診，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。日常建議補充維生素D和鈣質(zhì)，但須避免使用雙膦酸鹽類藥物以防加重頜骨壞死。
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