如何判斷脊髓是否損傷
脊髓損傷可通過肢體感覺異常、運動功能障礙、反射異常、自主神經(jīng)功能紊亂及影像學檢查等方式綜合判斷。脊髓損傷可能與外傷、炎癥、腫瘤、血管病變、退行性變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為疼痛、肌力下降、大小便失禁等癥狀。
1、肢體感覺異常
脊髓損傷早期常出現(xiàn)損傷平面以下皮膚感覺減退或消失，表現(xiàn)為對痛覺、觸覺、溫度覺的感知障礙。部分患者可能出現(xiàn)異常感覺如蟻走感、燒灼感。胸段損傷可表現(xiàn)為束帶感，頸段損傷可能伴隨上肢放射性疼痛。需通過針刺覺、輕觸覺測試進行分級評估。
2、運動功能障礙
損傷節(jié)段以下會出現(xiàn)肌力下降或完全癱瘓，表現(xiàn)為肢體活動困難、步態(tài)異常。上運動神經(jīng)元損傷時肌張力增高伴腱反射亢進，下運動神經(jīng)元損傷則肌張力減低。需進行徒手肌力測試和ASIA分級，觀察是否有病理反射如巴賓斯基征陽性。
3、反射異常
損傷平面以下淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失，深反射如膝跳反射可能亢進。脊髓休克期所有反射消失，恢復(fù)期出現(xiàn)反射亢進和陣攣。需檢查踝陣攣、髕陣攣等體征，評估脊髓休克期是否結(jié)束。
4、自主神經(jīng)功能紊亂
表現(xiàn)為損傷平面以下無汗、皮膚干燥，可能出現(xiàn)體位性低血壓、體溫調(diào)節(jié)障礙。骶髓損傷會導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱和腸道功能障礙，出現(xiàn)尿潴留或失禁。需監(jiān)測血壓波動、排尿日記和殘余尿量測定。
5、影像學檢查
CT可顯示椎體骨折移位壓迫脊髓，MRI能清晰觀察脊髓水腫、出血或橫斷傷。彌散張量成像可評估白質(zhì)纖維束完整性。X線平片對判斷脊柱穩(wěn)定性有參考價值。電生理檢查如體感誘發(fā)電位有助于評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。
疑似脊髓損傷者需絕對臥床制動，使用脊柱板固定轉(zhuǎn)運，避免二次損傷。急性期應(yīng)監(jiān)測呼吸循環(huán)功能，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓?？祻?fù)期需進行關(guān)節(jié)被動活動、膀胱訓(xùn)練和體位管理。飲食需保證高蛋白、高纖維素，補充維生素D和鈣質(zhì)。心理疏導(dǎo)有助于改善創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，家屬應(yīng)學習導(dǎo)尿和翻身技巧。定期復(fù)查MRI評估脊髓恢復(fù)情況，必要時進行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。
